唐生華

如何對(duì)護(hù)理人員實(shí)行科學(xué)管理，如何對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，這是護(hù)理管理者不斷探索的課題之一，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，真正體現(xiàn)公平、公正、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，徹底打破大鍋飯和以前不合理的分配方法，我科于2009年9月把能級(jí)劃分管理應(yīng)用于考核中。護(hù)理人員能級(jí)劃分管理是依照護(hù)士的工作能力，病人的病情及護(hù)理難度，同時(shí)結(jié)合同行評(píng)議，考試結(jié)果和病人滿意度等綜合因素，然后依據(jù)崗位標(biāo)準(zhǔn)，給予護(hù)士不同的工作崗位，實(shí)施按能上崗，按崗取酬的管理辦法［1］。我科自實(shí)施能級(jí)劃分管理1年來(lái)，全科無(wú)一例護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)，病人滿意度從以前的93%提高到98%。現(xiàn)將具體實(shí)施辦法報(bào)告如下：

1 實(shí)施辦法

1.1 制定能級(jí)劃分級(jí)別 能級(jí)劃分從低級(jí)到高級(jí)逐級(jí)將護(hù)士分為5級(jí)：一級(jí)（輔助護(hù)士），二級(jí)（執(zhí)行護(hù)士），三級(jí)（主班護(hù)士）四級(jí)（責(zé)任護(hù)士），五級(jí)（責(zé)任組長(zhǎng)）。

1.2 評(píng)價(jià)護(hù)士 依據(jù)護(hù)士的工作能力，同行評(píng)議，尤其是醫(yī)生意見，結(jié)合病人滿意度、?？浦R(shí)考試成績(jī)等，全面考核評(píng)價(jià)護(hù)士，所得結(jié)果作為能級(jí)劃分依據(jù)。

1.3 制定能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、分值 規(guī)定了能級(jí)晉級(jí)和降級(jí)條件，每半年根據(jù)崗位護(hù)士的工作情況，工作完成質(zhì)量，病人滿意度及醫(yī)生評(píng)價(jià)等進(jìn)行崗位評(píng)定，不符合要求或發(fā)生中重度護(hù)理不良事件者給予降級(jí)；對(duì)工作積極性高，工作質(zhì)量完成較好，多次受到醫(yī)生或病人表?yè)P(yáng)者，經(jīng)過(guò)考試，合格者給予晉級(jí)。見表1。

1.4 按能定崗，明確崗位責(zé)任制 詳細(xì)制定崗位責(zé)任制，而且每個(gè)崗位均圍繞著1條主線即重點(diǎn)工作。在制定崗位責(zé)任制時(shí)力求做到責(zé)任明確，工作目標(biāo)明確。

1.5 成立科考核小組，對(duì)各班崗位責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督考核 科里成立了5個(gè)考核組，每組2人，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、健康教育小組；消毒隔離、無(wú)菌物品、急救物品組；醫(yī)囑差對(duì)、護(hù)理文書質(zhì)量管理組；護(hù)理操作、核心制度、護(hù)理質(zhì)量管理組。

表1 能級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)、分組和工作范圍

2 考核辦法

把護(hù)理人員的能級(jí)劃分管理應(yīng)用到考核中，首先堅(jiān)持以職責(zé)為本的原則［2］，嚴(yán)格考核崗位責(zé)任制完成及完成的質(zhì)量，同時(shí)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化原則，考核的內(nèi)容方法及間隔時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化［3］；還堅(jiān)持公開化原則，考核標(biāo)準(zhǔn)及考核結(jié)果的公開。具體實(shí)施的考核辦法如下：①按照崗位責(zé)任制考核，要求各班認(rèn)真完成崗位責(zé)任制，工作質(zhì)量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，未完成1項(xiàng)工作或工作1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分。②根據(jù)五大考核組考核情況匯總評(píng)定，有1項(xiàng)不合格扣1分。③詳細(xì)制定請(qǐng)假制度，規(guī)定病假1周、事假3d內(nèi)，按天數(shù)扣分，1d扣2.5分；上環(huán)3d不扣分，人工流產(chǎn)假2周零分；若病假超過(guò)1周全月無(wú)獎(jiǎng)，超過(guò)1個(gè)月1季度無(wú)獎(jiǎng)，超過(guò)1季度全年無(wú)獎(jiǎng)（累計(jì)），產(chǎn)假、年休假除外。④根據(jù)夜間急診工作量加分，規(guī)定接待1例新入院產(chǎn)婦加0.25分，接待1例新分娩產(chǎn)婦加0.5分，接待1例新手術(shù)產(chǎn)婦加1分。⑤規(guī)定責(zé)任護(hù)士每人加5分，質(zhì)控護(hù)士每人加5分。⑦規(guī)定中級(jí)職稱加3分，高級(jí)職稱加5分。⑧規(guī)定大學(xué)本科學(xué)歷加3分，大專學(xué)歷加2分。⑨除以上考核外，還制定了加減分因素，見表2。獎(jiǎng)金計(jì)算方法：每分值獎(jiǎng)金額＝總獎(jiǎng)金數(shù)除以總分?jǐn)?shù)；個(gè)人獎(jiǎng)金額＝每分值獎(jiǎng)金額乘以考核分。這種計(jì)算法簡(jiǎn)單易行，非常方便。護(hù)士長(zhǎng)每月初對(duì)上月考核情況全面匯總反饋，詳細(xì)說(shuō)明考核情況，加減分情況，并對(duì)每人得分情況進(jìn)行公示，公示3d無(wú)異議，記入考核分，考核分與獎(jiǎng)金掛鉤。護(hù)理人員考核反饋表見表3。

表2 考核中加減分因素及分值

表3 護(hù)理人員考核反饋表

3 體會(huì)

筆者從事護(hù)理管理多年，一直探討一種科學(xué)的考核辦法，曾經(jīng)嘗試單純以職稱、工齡分配獎(jiǎng)金，但是往往存在這樣一個(gè)問題，工齡越長(zhǎng)，職稱越高的護(hù)士，年齡越大，往往因?yàn)樯眢w原因頂不了主崗，甚至不能倒夜班。真正頂主崗倒夜班的護(hù)士又比較年輕，職稱較低；再者對(duì)剛開始工作的護(hù)士，她們經(jīng)驗(yàn)少，好多工作勝任不了，護(hù)士長(zhǎng)為了取長(zhǎng)補(bǔ)短，往往配備一些工作能力強(qiáng)的護(hù)士帶教，帶教護(hù)士承擔(dān)了很多責(zé)任和工作，但獎(jiǎng)金得不到體現(xiàn)，護(hù)士心里不平衡，吃大鍋飯，利益分配不科學(xué)，使護(hù)士的積極性受到削減。實(shí)行護(hù)士能級(jí)劃分管理以后，打破了以前不合理的分配原則，充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，護(hù)士勞有所得，護(hù)士的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，用人所長(zhǎng)，知人善任，能級(jí)對(duì)應(yīng)。

護(hù)士長(zhǎng)在考核中，要做到護(hù)士對(duì)考核無(wú)意見，就一定要非常辛苦，必須以身作則，身先士卒，處處做在前面，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，當(dāng)面提出，并告知要扣考核分，讓護(hù)士心里明白。另外考核內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間都要有明確規(guī)定，使其標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，使護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)能自覺規(guī)范自己的行為，隨時(shí)檢查自己工作完成情況，并激發(fā)護(hù)士的工作激情，不斷提高護(hù)士自身素質(zhì)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。在考核中我深深地體會(huì)到，考核一定要公平、公正、公開、以人為本，以制度說(shuō)話，科學(xué)管理。

［1］張玲娟.科學(xué)構(gòu)建績(jī)效考核體系，科學(xué)公平實(shí)施護(hù)士獎(jiǎng)金分配［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（8）：1.

［2］張悅，丁玉蘭.護(hù)士績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配初探［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7A）：1.

［3］李莉，李文診.護(hù)士績(jī)效考核工作量表設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（8）：1.