張 娣，宋慧娜，張利巖

據(jù)報道，有12%～20%的醫(yī)學(xué)生存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題，此問題雖已引起廣泛關(guān)注[1－4]，但就實習(xí)護生的研究甚少，其壓力源與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究尚未見報道。本研究對某部隊三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生壓力源、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性進行綜合分析，旨在為有針對性地改善實習(xí)護生睡眠質(zhì)量，為臨床教學(xué)及護生人力資源管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取整群抽樣，對190名北京市某三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生進行問卷調(diào)查（有效問卷189份）。其中女生185人，男生4人；年齡19歲～25歲（22.2歲±1.3歲）。

1.2 調(diào)查方法 于實習(xí)結(jié)束前1個月發(fā)放問卷190份，回收有效問卷189份。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]進行評價。PSQI由19個項目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能障礙7個成分。每個成分按0分～3分計分，累計各成分得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。依據(jù)我國常模[6]，認(rèn)為PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量差，3分～7分為睡眠質(zhì)量中等，＜3分為睡眠質(zhì)量較好。實習(xí)護生壓力源量表[7]，包括對知識和技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排6個方面，共32個項目，問卷的可信度Cronbach’sα為0.86。每項分為4個水平：從沒有壓力感到重度壓力感分別以0分～3分表示。參考Admi[8]的研究，將壓力的水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，均數(shù)在1.00以下為低水平的壓力，均數(shù)1.01～2.00為中等水平的壓力，均數(shù)在2.01～3.00為高水平的壓力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入整理及統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生睡眠及壓力情況 PSQI總分為5.51分±2.88分，整體睡眠狀況處于中等狀態(tài)；其中睡眠質(zhì)量較好3 4人（18.0%），睡眠質(zhì)量中等110人（58.2%），睡眠質(zhì)量差45人（23.8%）。壓力源總分為25.37分±14.69分，整體壓力水平處于低水平狀態(tài)；其中低水平壓力135人（71.4%），中等水平壓力52人（27.5%），高水平壓力2人（1.1%）。

2.2 實習(xí)護生壓力源與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 實習(xí)護生的壓力源總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)。壓力源總分越高，PSQI總分越高，睡眠質(zhì)量越差。監(jiān)督與評價方面中帶教教師的態(tài)度，教學(xué)安排方面中帶教教師的幫助、臨床實習(xí)的計劃安排、臨床實習(xí)的輪轉(zhuǎn)計劃、臨床考試的方法、夜班的安排，知識技能方面中操作技能、知識應(yīng)用于病人的能力，病人情況方面中與病人交流、為病人做生活護理，工作性質(zhì)內(nèi)容方面中處于一個新的環(huán)境、接觸傳染性疾病與睡眠障礙密切相關(guān)。見表1。

表1 壓力源總分及各成分得分與PSQI得分的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 實習(xí)護生睡眠的基本狀況 實習(xí)護生睡眠質(zhì)量呈中等狀態(tài)者占58.2%，睡眠質(zhì)量差者占23.8%，高于以往學(xué)者對醫(yī)學(xué)生睡 眠情 況 的 研 究 中 所 得 到 的 結(jié) 果 （19.10%[9]、17.80%[3]、34.6 0%[10]）。同時，2 5.4%的護生入睡時間大于3 0 min，52.9%的護生出現(xiàn)精力不足、困倦等日間功能障礙，此問題不容忽視。

3.2 實習(xí)護生壓力的基本狀況 實習(xí)護生壓力水平整體呈低水平狀態(tài)，可能與我院護理部多年來堅持不懈的開展實習(xí)護生《壓力源與應(yīng)對方式》大講堂、護生職業(yè)禮儀培訓(xùn)、護生職業(yè)規(guī)劃大課堂以及豐富多彩的業(yè)余活動。這些活動不同程度地釋放了實習(xí)護生在首都這樣的一線城市學(xué)習(xí)、生活、工作上的壓力。文獻表明[11]，護生對壓力源的干預(yù)措施需求較大，這正是我們下一步需要完善之處。

3.3 壓力源與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 睡眠是一個身心綜合過程，焦慮抑郁作為睡眠質(zhì)量的影響因素這一點，已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)可[12，13]。與此同時，任何能使人陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。它可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變。壓力源與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究是我國心理學(xué)服務(wù)民生、改善民生的一項緊迫課題[14]。本研究揭示實習(xí)護生的壓力源總分與睡眠質(zhì)量總分呈正相關(guān)關(guān)系，壓力源總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

3.3.1 監(jiān)督、評價 Admi[8]的研究結(jié)果指出，教師的評價、監(jiān)督與學(xué)生的壓力水平顯著相關(guān)，本研究結(jié)果一致。護生在實習(xí)期間接觸最多的是帶教老師，其次是其他護士、其他醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬。如果帶教教師性格過于急躁且不能耐心帶教、其他護士工作倦怠、其他醫(yī)務(wù)人員不能認(rèn)可實習(xí)護生的職業(yè)價值、病人及家屬不信任護生的理論和專業(yè)技能等，這些都將對護生的積極情緒產(chǎn)生重要影響，進而影響睡眠質(zhì)量。因此，在真正的臨床環(huán)境中，帶教教師應(yīng)注重培養(yǎng)護生的職業(yè)自豪感、扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能及正確的職業(yè)價值感。

3.3.2 教學(xué)安排 本研究表明，壓力源成分中教學(xué)安排方面與睡眠障礙關(guān)系最密切。國外的研究顯示人際關(guān)系（包括與病人、家屬、其他工作人員、護士長等）是護生實習(xí)最主要的壓力源[15]。實習(xí)護生作為一個特殊群體，既是護理隊伍的儲備力量，同時也是一群懵懂的孩子。教學(xué)安排得當(dāng)，護生們能盡快適應(yīng)自己的角色轉(zhuǎn)變，投入到緊張忙碌的臨床護理環(huán)境；教學(xué)安排不當(dāng)，護生們可能會面臨更多的茫然與不知所措。內(nèi)心長時間的糾結(jié)，勢必會影響睡眠質(zhì)量，進而危及身心健康。我院護理部多年來的學(xué)員隊、科室、護理部、院長辦公室四級帶教體系在護生的情商教育方面已取得一定成果。但在帶教教師的幫助方式、臨床實習(xí)的計劃安排、臨床實習(xí)的輪轉(zhuǎn)計劃、臨床考試的方法、夜班的安排這些方面，我們?nèi)砸^續(xù)努力。

3.3.3 知識技能 護生初次真正接觸臨床，專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗缺乏，操作技能也不熟練，處理緊急情況存在一定困難，同時護理工作量大、緊張而忙碌，臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)護生的實際情況予以指導(dǎo)。我院開展的“一科一?！辈僮髋嘤?xùn)、“操作技能比武大賽”、護士資格考試培訓(xùn)等，護生們參與其中，這在一定程度上增強了護生的理論知識水平，提高了護生的操作技能。在以后的工作中，應(yīng)進一步優(yōu)化這方面的干預(yù)策略，進而達到更低壓力水平，更佳睡眠質(zhì)量的目的。

3.3.4 病人情況 護理工作是一個和病人密切接觸的職業(yè)，病人的情況復(fù)雜多樣。實習(xí)是一個不斷學(xué)習(xí)、實踐、再學(xué)習(xí)的過程，在臨床中會出現(xiàn)各種意想不到的情況，導(dǎo)致初次接觸臨床的護生會產(chǎn)生挫敗感。如何與病人交流、怎樣才能對病人進行更好的護理、如何才能處理好病人的緊急情況等，這些在帶教教師的正確教導(dǎo)下，護生們定能游刃有余，從而降低睡眠障礙的發(fā)生率。

3.3.5 工作性質(zhì)內(nèi)容 “三分治療、七分護理”是對護理工作的肯定，節(jié)奏快、工作量大、風(fēng)險高是護理工作的特點。護生們剛進入一個新環(huán)境往往很興奮，但重復(fù)繁瑣的工作內(nèi)容、不停加班倒夜班、頻繁的技能考核、超負(fù)荷的工作量、隨時接觸傳染病的可能性等加重了護生的壓力水平。我們應(yīng)在臨床工作中摸索出最佳的工作方式，言傳身教，進而延長護生每日的睡眠時間，提高其睡眠質(zhì)量。

3.3.6 病房環(huán)境與設(shè)備 良好的工作環(huán)境可以讓人產(chǎn)生愉悅的心情，提高工作效率，并在一定程度上緩解壓力[16]，進而改善睡眠質(zhì)量。建議護理管理者們重視病房環(huán)境與設(shè)施帶給護生們的不必要壓力，從小地方、入微處，不但為病人、為員工，也應(yīng)為護理事業(yè)的接班人創(chuàng)建最溫馨的病房及教學(xué)環(huán)境，進而降低實習(xí)護生的日間功能障礙，改善睡眠質(zhì)量。

本研究表明，壓力源與睡眠質(zhì)量相關(guān)，其中教學(xué)安排方面與睡眠質(zhì)量關(guān)系最密切。護理管理者應(yīng)采取針對性策略，護生自己也應(yīng)對自己的睡眠質(zhì)量、壓力狀況進行準(zhǔn)確評估，從而改善實習(xí)護生隊伍的整體睡眠質(zhì)量，使護理事業(yè)的未來健康、陽光、有保障。

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