蔣 靈，冼海燕，袁璦芹

婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有的影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，是保障公民健康、提高人口素質(zhì)的重要措施。我們對(duì)番禺區(qū)2001年～2010年婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在論證婚檢的必要性，探討進(jìn)一步提高婚檢率的有效方法。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料來(lái)源于番禺區(qū)2001年～2010年的婚檢年報(bào)表，對(duì)象為1999年10月1日～2010年9月30日69 592例婚檢人員。

1.2 方法 按照王鳳蘭主編《婚前保健培訓(xùn)教程》及《廣州市婚前保健實(shí)施辦法》所規(guī)定的檢查項(xiàng)目:病史、體格檢查(包括生殖器檢查)、血尿常規(guī)、乙肝表面抗原、梅毒篩查試驗(yàn)、HIV篩查、男女生殖器分泌物常規(guī)、地貧過(guò)篩、G6PD缺乏測(cè)定、X線檢查等，并按《異常情況分類指導(dǎo)》進(jìn)行疾病分類處理。

2 結(jié)果

2.1 婚檢情況 番禺區(qū)自1998年規(guī)范開(kāi)展婚檢以來(lái)，婚檢率逐步升高，至2003年按《兩綱》要求(96%)已經(jīng)達(dá)標(biāo)。2003年10月新的《婚姻登記條例》實(shí)施后，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制改為自愿，2004年開(kāi)始婚檢率驟降。在2007年4月廣州市實(shí)施自愿免費(fèi)婚檢后，婚檢率才慢慢回升。2001～2010年婚檢人數(shù)及婚檢率情況見(jiàn)圖1、圖2。

2.2 婚檢人數(shù)及患病情況 番禺區(qū)10年共檢查69 592人，平均檢查率40.35%，疾病檢出率平均為17.69%。番禺區(qū)2001年～2010年的婚檢人數(shù)及患病情況見(jiàn)表1。

表1 番禺區(qū)2001—2010年婚檢人數(shù)及患病情況

2.3 婚檢檢出疾病分類情況 番禺區(qū)10年來(lái)疾病的平均檢出率排序依次為:生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重遺傳病、有關(guān)精神病。生殖系統(tǒng)疾病檢出率位于首位，前5年波動(dòng)不大，后5年呈上升趨勢(shì);指定傳染病10年來(lái)呈下降趨勢(shì);嚴(yán)重遺傳病在2004年～2007年的檢出率為10年中最高，見(jiàn)表2。

表2 番禺區(qū)2001～2010年婚檢檢出疾病分類情況(%)

3 討論

3.1 10年來(lái)婚檢的基本情況 番禺區(qū)10年登記結(jié)婚172 455人，婚檢69 592人，婚檢率平均為40.35%;疾病檢出率呈上升趨勢(shì)，疾病檢出率平均為17.18%;建議暫緩結(jié)婚1135人，占1.63%，建議不宜生育5人，占0.007%。

3.2 10年來(lái)婚檢率的變化 1989年番禺區(qū)開(kāi)始實(shí)行規(guī)范化婚檢，2003年前婚檢率已達(dá)到100%，自2003年10月新的《婚姻登記條例》實(shí)施以來(lái)，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制改為自愿，2004年～2006年婚檢人數(shù)大幅度減少，婚檢率由105.01% (2003年)最低降至2.84%(2004年)。2007年4月1日廣州市開(kāi)始實(shí)行免費(fèi)婚檢，婚檢率開(kāi)始回升，由5.58%(2006年)上升到53.94%(2010年)。

3.3 疾病檢出情況及分析 檢出疾病中以生殖系統(tǒng)疾病、指定傳染病、內(nèi)科系統(tǒng)疾病最多，嚴(yán)重遺傳性疾病及精神病較少。男女性檢出的生殖系統(tǒng)疾病均占發(fā)病首位，與國(guó)內(nèi)其他縣市報(bào)道的相同［1］。男性主要是包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、小睪丸、精索靜脈曲張等，女性主要是生殖道感染(宮頸炎、真菌性陰道炎)，這些給青年的健康及婚后的優(yōu)生優(yōu)育埋下了隱患，有的生殖系統(tǒng)疾病通過(guò)健康教育、倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣是可以得到預(yù)防的，有的需要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免影響終身幸福;檢出的傳染病中主要是乙肝、性病、肺結(jié)核，乙肝以男性發(fā)病較多，性病檢出呈下降趨勢(shì)，其中以梅毒居多，令人擔(dān)憂的是近2年檢出HIV感染者2人;檢出的內(nèi)科疾病主要是心臟病、甲亢，這些青年幾乎沒(méi)有什么癥狀，特別是有的女受檢者已經(jīng)懷孕，如果不是婚檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，對(duì)整個(gè)孕期隱藏著極大的危害性。番禺區(qū)近幾年來(lái)孕產(chǎn)婦內(nèi)科疾病死亡專率有上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)也有相同報(bào)道［2］。嚴(yán)重遺傳病檢出較少，需要說(shuō)明的是，婚檢項(xiàng)目中嚴(yán)重遺傳病主要查地中海貧血，地中海貧血是廣東地區(qū)單基因遺傳病發(fā)病最高之一，杜絕重度地中海貧血兒的出生，最好的方法就是通過(guò)婚檢人群篩查，從這10年的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，2004～2008年檢出嚴(yán)重遺傳病最多，頭尾3年降低，這是由于各年度制作報(bào)表的人掌握標(biāo)準(zhǔn)不同的結(jié)果。地中海貧血的確診是通過(guò)基因檢測(cè)，但由于檢測(cè)基因的費(fèi)用等問(wèn)題，確診數(shù)較少。因此，提高地中海貧血的確診率很有必要，也是我們今后努力的方向之一。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依法為公民提供的婚前保健服務(wù)，包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢［3］?；榍氨＝∽屒嗄暝诮M成家庭之前通過(guò)婚前醫(yī)學(xué)檢查了解自己和配偶的身體狀況，同時(shí)有與醫(yī)務(wù)人員面對(duì)面接受健康教育的機(jī)會(huì)，為健康婚姻和優(yōu)生優(yōu)育提供有力保障。廣州市實(shí)行免費(fèi)婚檢已經(jīng)三年多了，我們發(fā)現(xiàn)2008年、2009年這2年度婚檢率的提高幾乎翻番，但在2010年盡管我們想了更多辦法，除了保留醫(yī)院的婚檢門診，又在婚姻登記處隔壁開(kāi)設(shè)了婚檢門診，提供“登記-婚檢”一站式服務(wù)，2010年度婚檢率(53.94%)比2009年度婚檢率(47.10%)只提高6.84%，似乎婚檢率的提高遇到了瓶頸。本來(lái)婚檢是一件好事，而且還免費(fèi)，但有相當(dāng)一部分的欲婚青年并不領(lǐng)情，接受婚檢積極性不高，分析其原因主要還是廣大青年的觀念和意識(shí)問(wèn)題。為改變廣大青年的觀念，提高對(duì)婚檢的必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，是在當(dāng)今自愿婚檢形勢(shì)下提高婚檢率的關(guān)鍵，我們認(rèn)為應(yīng)采取以下措施:

3.3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 民政、計(jì)生、衛(wèi)生部門要充分利用現(xiàn)有的優(yōu)惠政策，既要按照廣州市、番禺區(qū)關(guān)于免費(fèi)婚檢的相關(guān)規(guī)定各負(fù)其責(zé)，又要通力合作、齊抓共管，使免費(fèi)婚檢工作再上一個(gè)臺(tái)階。

3.3.2 加強(qiáng)健康教育 健康教育覆蓋廣、傳播快、成本低、收效大。我們要利用廣播、電視、報(bào)紙等媒體的廣泛效應(yīng)，宣傳免費(fèi)婚檢的惠民政策，以群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式將預(yù)防出生缺陷的科普知識(shí)送到農(nóng)村、城市社區(qū)，使之深入人心、家喻戶曉;并大力宣傳婚檢的好處，傳播生殖健康知識(shí)，喚起全社會(huì)特別是廣大青年對(duì)婚檢重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，從而自覺(jué)地積極參與。

3.3.3 加強(qiáng)管理，不斷提高服務(wù)水平 婚檢機(jī)構(gòu)在婚檢流程上要更加優(yōu)化，服務(wù)上要更人性化，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，以高的服務(wù)質(zhì)量贏得受檢者的信賴。

總之，各部門齊努力，提高婚檢率，是構(gòu)筑預(yù)防出生缺陷第一道關(guān)口，切實(shí)提高出生人口素質(zhì)的有效方法。

［1］ 張秀萍.高臺(tái)縣2001～2006年婚前醫(yī)學(xué)檢查情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(1):105.

［2］ 楊海云，陳 英.婚前醫(yī)學(xué)檢查與孕產(chǎn)婦內(nèi)科疾病死亡專率變化分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(7):897.

［3］ 王鳳蘭，主編.婚前保健培訓(xùn)教材［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:20.