黃向群

(天津港口醫(yī)院，天津 300456)

復發(fā)性口腔潰瘍病(recurrent oral ulcer，ROU)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，周期性復發(fā)但又有自限性，患病率高達20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病病因復雜，反復發(fā)作，纏綿難愈，目前尚無特效藥物，尤其遠期療效不夠理想。中醫(yī)治療該病注重局部治療與全身治療相結(jié)合，在治療上尤其是在抗復發(fā)方面有一定的優(yōu)勢。

1 病因病機

復發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”范疇?！翱诏彙敝家娪凇秲?nèi)經(jīng)》?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q金不及,炎火上行……民病口瘡,甚則心痛?！敝赋隹诏徱曰馃釣樾啊：髿v代醫(yī)家又有深層認識,《丹溪心法·口齒》篇曰：“口瘡，服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火沖上無制。”指出脾氣虛弱與口瘡的關(guān)系。清朝齊秉惠的《齊氏醫(yī)案·口瘡》認為：“口瘡上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當分辨陰陽虛實寒熱而治之”?！秹凼辣Ｔた谏唷吩唬骸翱诏徴?脾氣凝滯加之風熱而然也”。以上分別指出上焦實火熏灼、下焦陰火上炎、中焦虛寒或脾虛濕困皆為本病之病機,須辨病求因而治?，F(xiàn)代醫(yī)家對于復發(fā)性口腔潰瘍的病因病機有更進一步的認識。從臟腑辨證角度而言，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為：口為脾之竅，舌為心之苗，腎脈連咽系舌本，兩頰屬胃腸，因而口腔潰瘍的發(fā)病與臟腑病變密切相關(guān)?？谇粷冸m屬局部病變，但臟腑功能紊亂是其重要的內(nèi)在因素，病位主要在心脾兩臟。勞紹賢[1]教授強調(diào)臨證關(guān)鍵要分清虛火、實火，虛火多為脾虛或腎虛所致。著名中醫(yī)耳鼻咽喉學家干祖望先生[2]認為該病基本病機雖為心脾兩經(jīng)積熱，但清陽不升、元陽無火也是重要的發(fā)病因素。韓彩君[3]基于李東垣的《脾胃論》理論，認為本病病根在脾胃，是因脾胃虛弱，中氣下陷，虛火上炎而發(fā)，提出中氣不足才是本病病機的關(guān)鍵。嚴子興[4]依據(jù)《素問·六微旨大論》中:“君火之下，陰精承之……亢則害，承乃制”的論述認為，本病病本為元虛火郁，欲解決本病復發(fā)問題，必解決元虛，令陰精充足以強化“下承”之力。陰精者，與生俱來，而后天充濟需藉肺、脾(胃) 、腎三元氣化之功，故本病當于肺、脾(胃)、腎立法治之。

2 臨床治療

2.1分型辨治 辨證分型治療是中醫(yī)藥治療復發(fā)性口腔潰瘍的主要方法。陳世友[5]將本病分為7型治療：外感時毒型用涼隔散加減；脾胃積熱型用大承氣湯加減；肝郁氣滯型用四逆散加減；脾腎陽虛型用腎氣丸加減；脾胃虛弱型用補中益氣湯加減；心腎陰虛型用濟生腎氣丸加減；血虛陰虧型用麥味地黃丸加減。結(jié)果治療56例,總有效率91.7%。陳錦團[6]將本病分2型治療：心脾積熱型用半夏瀉心湯加淡竹葉、梔子；陰虛火旺型用半夏瀉心湯加生地黃、石斛、知母。結(jié)果治療組55例,總有效率94.5%。李新一[7]將本病分3型治療：心脾積熱型用涼膈散加減；腎陰虛型用六味地黃湯加減；氣血兩虛型用補血湯加減。結(jié)果治療33例,總有效率87.9%。

2.2經(jīng)方治療 鞠少斌等[8]應用清火湯治療60例,結(jié)果痊愈22例,顯效17例,有效18例,總有效率95.0%。王紅宇[9]以半夏瀉心湯化裁治療98例,治愈59例,有效32例,總有效率92.9%。成正雄等[10]以滋陰降火湯治療93例,結(jié)果治愈42例,好轉(zhuǎn)39例,總有效率87.1%。姜國平等[11]以香砂六君子湯治療40例,結(jié)果治愈31例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率97.5%。韓燕等[12]應用加味麥門冬湯治療陰虛火旺型60例,結(jié)果顯效12例,有效35例,總有效率78.3%。李旭福[13]用四君子湯加味治療45例,結(jié)果：痊愈22例，顯效20例，無效3例,總有效率93.3%。魏玲霞[14]應用附子瀉心湯治療32例，結(jié)果：痊愈6例，顯效10例，有效率2例，無效4例，總有效率87.5%。金宏杰[15]應用補中益氣湯治療33例，結(jié)果：治愈21例，顯效10例，無效2例，總有效率93.94%。

2.3自擬方治療 很多醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬方治療,療效亦佳。李麗萍等[16]自擬芪附湯(生黃芪、柴胡、附子、防風、肉桂、黃連、連翹、懷牛膝、蘆根、生地黃)治療本病45例。辨證加減：牙齦腫痛者加金銀花、蒲公英；咽干口苦易怒者加牡丹皮、龍膽草、澤瀉；心煩失眠多夢者加遠志、梔子、酸棗仁；大便秘結(jié)者加大黃；氣血兩虛者加當歸、川芎、黨參、白術(shù)；脾胃虛寒者加干姜、吳茱萸；腎陰虛者加山茱萸、山藥；腎陽虛者加熟地黃、淫羊藿。結(jié)果總有效率為96.0%。高潔萱[17]自擬清肺養(yǎng)陰湯(黃芩、枇杷葉、桑白皮、生地黃、牡丹皮、沙參、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治療32例,總有效率為90.6%。江美菊[18]用清火潰愈方(生地黃、熟地黃各20g，玄參、金銀花各15g，女貞子、牡丹皮、赤芍各12g，生石膏30g，竹葉9g)治療本病30例。疼痛甚加七葉蓮；口干甚加蘆根、麥門冬；便秘加火麻仁、瓜蔞；納差加雞內(nèi)金。日1劑水煎服。結(jié)果：總有效率83.3%。胡德[19]用口腔潰瘍立愈液(含天門冬、麥門冬、生地黃、熟地黃、石斛、女貞子、升麻、丹參、生黃芪、山茱萸、黃連、黃芩等)治療本病81例，結(jié)果：總有效率93.8%。張冬[20]用加味瀉黃散(防風、甘草、梔子、藿香、黃連各10 g，石膏、白術(shù)各15 g，細辛3 g)治療本病40例。結(jié)果：總有效率97.5%。

2.4局部用藥 賈澤宇等[21]用由五倍子、青黛、兒茶、冰片組成粉狀散劑涂敷或噴灑于患處,每日4～6次,7 d為1個療程,治療本病50例，總有效率為96.0%。俞梅[22]用辛及涂劑(含白及、細辛)，涂患處，每日6次治療。7 d為1療程，治療本病50例。結(jié)果：總有效率為92.0%。金培祥[23]用養(yǎng)陰生肌散(含冬青葉、柿霜、連翹、生甘草、炒白芍)，外敷患處，每日4次，用1周，治療本病58例，結(jié)果：總有效率為86.21%。王瑛麗[24]用潔口凈含漱液(金銀花、野菊花、陳皮、黃芩、魚腥草、薄荷、連翹、丁香等)20 ml，均含漱2 min，每日4次。用7 d，治療本病30例，結(jié)果：總有效率為86.6%。

2.5其他療法 顧勒[25]以針刺配合中藥治療本病30例,顯效16例,有效13例,無效1例,總有效率為96.7%。陳蘭紅[26]應用中藥配合針刺治療本病30例,顯效22例,有效6例，總有效率達93.0%。另外,臨床中有應用冰硼散、六神丸等中成藥治療,療效尚可。

3 小結(jié)

近10 余年來，中醫(yī)藥對ROU 的認識與治療有一定的進展，充實了從癥狀特點、臟腑偏勝、臨床癥狀結(jié)合生化檢查等方面辨證分型的內(nèi)容;在治則用藥上較為靈活，既注重傳統(tǒng)的清熱解毒、滋陰降火，又強調(diào)活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、補腎健脾等治法;在理論研究和治療手段多樣化方面亦取得了一定的成就。但在臨床研究中尚存在亟待解決的問題。首先，口腔潰瘍發(fā)病原因及機理尚不完全清楚，導致辨證分型比較復雜，各證型間缺乏內(nèi)在聯(lián)系；第二，診斷標準規(guī)范性差，療效標準存在較大的隨意性，致使無法對臨床報道進行準確評估；第三，目前治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床報道較多，但對其病理生理及治療機制的研究較為薄弱；第四，目前尚缺乏有特異性的藥物?？傊?，中醫(yī)治療ROU在防止復發(fā)方面取得了較大突破，顯示了其治療的優(yōu)勢，但還有待進一步探索。

1 勞紹賢.從濕熱論治復發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗. 陜西中醫(yī)，2006，27(3)：322

2 干祖望. 干氏耳鼻咽喉口腔科學. 南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1990：278-280

3 韓彩君.補中益氣湯加外敷藥治療頑固性口腔潰瘍34例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010,30(1)：19

4 嚴子興.三才封髓湯合甘露飲加味治療復發(fā)性口腔潰瘍33例.福建中醫(yī)藥，2010,41(1)：50

5 陳世友.辨治復發(fā)性口腔潰瘍56例.中外健康文摘·醫(yī)藥月刊, 2006,3(11)：99

6 陳錦團.寒熱并用法治療復發(fā)性口腔潰瘍55例.中醫(yī)研究，2009，22(5)：19

7 李新一.辨證治療復發(fā)性輕型口瘡33例.北京中醫(yī)藥，2008，27(10)：800

8 鞠少斌,李冬蓮.清火湯治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.醫(yī)學理論與實踐雜志,2007,20(5)：564

9 王紅宇.半夏瀉心湯化裁治療復發(fā)性口腔潰瘍98例.北京中醫(yī), 2007,26(3)：164

10 成正雄,劉衛(wèi)平,肖志勇,等.滋陰降火湯治療復發(fā)性口腔潰瘍93例療效觀察.長沙醫(yī)學院學報,2006,16(6)：29

11 姜國平,彭清華,鹿小君.香砂六君子湯加味治療復發(fā)性口腔潰瘍40例.江西中醫(yī)藥,2007,(6)：38

12 韓 燕,賀 瀛.加味麥門冬湯治療陰虛火旺型復發(fā)性口腔潰瘍60例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(7)：662

13 李旭福.四君子湯加味治療復發(fā)性阿弗他潰瘍45例. 中國民間療法，2009，17(3)：32

14 魏玲霞.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍32例.光明中醫(yī)，2010,25(4)：668

15 金宏杰.補中益氣湯加減治療復發(fā)性口腔潰瘍33例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2010,45(8)：583

16 李麗萍,王海霞,王 幼.芪附湯治療頑固性口腔潰瘍45例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(11)：1503

17 高潔萱.清肺養(yǎng)陰湯治療復發(fā)性口腔潰瘍.山西中醫(yī),2007,23(3)：75

18 江菊美.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(30)：3681

19 胡德.口腔潰瘍立愈液治療復發(fā)性口腔潰瘍167例臨床觀察.中醫(yī)藥導報，2009，15(7)：33

20 張冬.加味瀉黃散治療復發(fā)性口腔潰瘍40例.中醫(yī)研究，2009，22(2)：40

21 賈澤宇,劉春子,米宏圖.中藥散劑治療口腔潰瘍的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2007,14(9)：79

22 俞梅.辛及涂劑治療復發(fā)性阿弗他潰瘍近期療效觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010,32(1)：53

23 金培祥.養(yǎng)陰生肌散合化濕邪熱法治療口腔潰瘍58例臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(3)：461

24 王瑛麗.潔口凈含漱液治療復發(fā)性阿弗它潰瘍臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(2):22

25 顧勤.針藥結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.針灸臨床雜志,2010,26(5)：28

26 陳蘭紅.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍30例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8)：896