王遵來，王 雷，雷智鋒，施文甫

（天津市北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主[1]。陽氣是《內(nèi)經(jīng)》中重要的基本概念，在人體的生命活動(dòng)中起著關(guān)鍵作用。頸椎的發(fā)病與陽氣密切相關(guān)，而它們的功能亦是由陽氣所調(diào)節(jié)。因此在頸椎病的發(fā)病、機(jī)制、預(yù)防、治療中，陽氣具有實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義，筆者管中窺豹，從陽氣的作用來論述其與頸椎病的關(guān)系，為臨床提供理論基礎(chǔ)。

1 陽氣生理功能和病理

陽氣與陰氣相對(duì)，泛指事物兩個(gè)相反相成的對(duì)立面之一。有溫養(yǎng)全身組織器官、維持生理功能和固衛(wèi)體表的作用。

人體的陽氣是由先天之精和水谷之精所化之氣，加之吸入的自然界清氣三者相融合而成。陽氣能激發(fā)和推動(dòng)人體所有臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行正常的生理活動(dòng)，即陽氣以自身的運(yùn)動(dòng)來推動(dòng)精、血和津液等有形物質(zhì)的代謝。血和津液等液態(tài)物質(zhì)，也要依靠陽氣的溫煦作用，進(jìn)行著正常的循環(huán)運(yùn)行。即所謂“得溫而行，得寒而凝”。氣的生成與代謝，包括化為能量、熱量以及生血、化精、化神，并分化為臟腑之氣和經(jīng)氣，均離不開人體陽氣的激發(fā)和維系。人體通過陽氣的作用水谷精微物質(zhì)上輸心肺等臟，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)全身，維持著全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等功能活動(dòng)的有序進(jìn)行，推動(dòng)和維持著人的生命活動(dòng)。如“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”從中可以看出養(yǎng)筋骨，溫分肉，暢氣血，調(diào)氣機(jī)，疏經(jīng)和絡(luò)，溫陽化氣等都離不開陽氣的功能，它具有推動(dòng)、溫煦、氣化、升發(fā)等作用。

若陽氣虛或者被寒濕所遏，則動(dòng)力不足，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能就會(huì)減退；陽氣虛則汗出，汗出當(dāng)風(fēng)，衛(wèi)氣不顧護(hù)肌表，風(fēng)寒乘虛而入，或血行滯緩，血泣而不行，經(jīng)絡(luò)閉塞，形成血瘀，寒凝，或水液不化，津液不布，痰濕內(nèi)生，痰阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻等病變。

2 陽氣重要性

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)陰陽的論述較多，人體的陰陽，是生命的根本，“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決,精氣乃絕”[2]。人身之陰陽，始終處于“陰平陽秘”狀態(tài)是身體的最佳狀態(tài)，提倡陰陽兩者平等地位，認(rèn)為陰陽具有同等重要的地位。

但是中醫(yī)很重要的思維之一便是取象比類，太陽的光和熱是地球萬物生長(zhǎng)的源泉。華夏祖先早已認(rèn)識(shí)到陽光（陽氣）的寶貴和重要，形成了“貴陽賤陰”、“扶陽抑陰”的自然哲學(xué)思想，認(rèn)為陽氣是主導(dǎo)，在人體中具有更重要的地位，如：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)氣者也”，“凡陰陽之要，陽密乃固，陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治”；“陽氣固，雖有賊邪，弗成害也”。

陽氣失常，則會(huì)引起多種疾病，有“陽主陰從，陽生陰長(zhǎng)，陽固陰存”；“陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”；“陽氣不足，則陰氣彌漫，百病叢生”；“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”等論述。

所以若陽氣虛于外，則機(jī)體失其溫煦肌膚，抗御外邪，衛(wèi)外為固之功，易為六淫之邪所侵而發(fā)病。若陽氣虛于內(nèi)，則導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能動(dòng)力減弱，精、氣、血、津液的化生和輸布失常，十二經(jīng)脈運(yùn)行無力，精血津液的化生不足而形成人體虛衰之病理變化。

3 陽氣在頸椎病發(fā)病中的作用

中醫(yī)學(xué)中雖沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于邪氣致病，氣血，筋骨，經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)生等章節(jié)中。認(rèn)為此病是由于“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。并且認(rèn)為“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。”“在于脈則凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！?/p>

頸項(xiàng)背是太陽經(jīng)脈循行部位?！瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！苯?jīng)筋與陽氣密切相關(guān)，經(jīng)筋依賴陽氣的生理作用發(fā)揮其束骨而利機(jī)關(guān)的功能。

中醫(yī)從發(fā)病原因方面認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其致病在于正氣不足，邪氣乘虛而入，因此陽氣固與不固是發(fā)病與否的重要因素。風(fēng)寒外來，太陽經(jīng)氣不利，津液不能敷布，以致經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)頸項(xiàng)肩背酸痛，屈伸不利等[3]。

由此可以看出神經(jīng)根型頸椎病在于患者平時(shí)體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)寒濕之邪侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈，陽氣不固，易受風(fēng)寒；受外邪之后，陽氣耗損更甚，體質(zhì)變?nèi)?，從而纏綿難愈。

4 治療對(duì)策

神經(jīng)根型頸椎病是患者體質(zhì)不佳在局部的表現(xiàn)，不可忽視整體陽氣，應(yīng)當(dāng)采取病因和對(duì)癥措施。

首先預(yù)防為主，頸椎病的發(fā)生是由于患者的不良習(xí)慣引起的，日積月累引發(fā)癥狀。《內(nèi)經(jīng)》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”如果預(yù)防得當(dāng)，如冬季和夏季注意頸椎保暖那么將會(huì)延遲發(fā)病，減輕癥狀。

其次顧護(hù)陽氣，發(fā)病誘因常常是受寒，寒則腠理閉，血得寒則凝，不通則痛，血不榮經(jīng)絡(luò)，則麻木，不熏膚澤毛。治療上避免醫(yī)源性損傷陽氣，消除病理性損陽因素，宣通與溫散法并用。陽氣能溫通氣血，使肌膚不寒，血流通暢，通則不痛，治療以溫陽散寒止痛法，如艾灸、火針等；陽虛造成寒痰內(nèi)生，百病皆由痰作祟，所以病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，溫陽化氣，多用生少火之氣之品，如桂附之類，少用攻伐之品，如石膏、黃連之類；疏通經(jīng)絡(luò)，如推拿，中藥離子導(dǎo)入；溫補(bǔ)調(diào)理氣血，需要根據(jù)患者病情辨證論治。

5 結(jié)束語

頸椎病主要是內(nèi)傷氣血、肝腎虧虛，復(fù)感外邪，導(dǎo)致筋脈泣而不行，引起頸椎疼痛、麻木癥狀。陽氣是《內(nèi)經(jīng)》重要的基本概念，其在人體中具有很重要的作用，對(duì)于陽氣理論后世醫(yī)家多有發(fā)揮，包括命門的爭(zhēng)論，也無非是強(qiáng)調(diào)陽氣的重要性。說明陽氣易耗，以及陽氣的重要作用，后世醫(yī)家在陽氣理論的指導(dǎo)下，取得了很好的治療效果，如現(xiàn)在很有影響力的火神理論。

而今，人們對(duì)身體陽氣不知顧護(hù)，虛賊邪風(fēng)任其侵襲，如臥而當(dāng)風(fēng)；長(zhǎng)期在空調(diào)房工作、休息；肆意滋食冷飲，苦寒中藥、抗生素的過量應(yīng)用；房事不節(jié)，不知持滿，欲竭其精，欲耗散其真等造成陽氣耗傷，自然界萬物得寒則凝，得溫則行，頸部血液豐富，頸椎暴露部處于外邪易于侵襲的部位，更容易遭受風(fēng)寒之邪侵襲，更易感邪發(fā)病?！疤熘髮氈链艘惠喖t日，人之大寶只此一息真陽?！睍r(shí)時(shí)顧護(hù)陽氣對(duì)于減少神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生尤為重要，在今天具有更加重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 孫 宇，陳琪福.第二界全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[2] 邊秀娟.論春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（3）：207.

[3] 夏建龍.運(yùn)用《傷寒論》主治療骨傷病驗(yàn)案舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（4）：329.