曹家燕

（天津市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

頭頸部鱗癌常采用手術(shù)治療，但部分中晚期患者單純手術(shù)效果不理想，一般采用手術(shù)結(jié)合放化療，也有相當(dāng)一部分晚期患者不能進(jìn)行手術(shù)治療，采取以化療為主的綜合治療。在中晚期頭頸部鱗癌的化學(xué)治療中，常使用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)藥物的化療方案。紫杉醇是一種新型抗腫瘤藥，聯(lián)合鉑類(lèi)藥物有協(xié)同作用，它可進(jìn)一步促進(jìn)微管雙聚體裝配成微管，使微管穩(wěn)定，從而阻礙細(xì)胞分裂抑制腫瘤生長(zhǎng)〔1〕，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)藥物會(huì)產(chǎn)生其他抗腫瘤藥物不同的毒性反應(yīng)，現(xiàn)將其毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者，男21例，女9例，年齡45～67歲，其中喉癌14例，舌癌6例，上頜竇癌5例，牙齦癌3例，頸部轉(zhuǎn)移癌2例，均為中晚期頭頸部鱗癌。

1.2 方法 本組患者均接受以紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)化療，在化療前的12 h、6 h分別口服同樣劑量地塞米松 10 mg，化療前30 min肌肉注射苯海拉明40 mg、靜滴雷尼替丁50 mg或西咪替丁800 mg，紫杉醇 30 mg過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)不良反應(yīng)后給予150 mg/m2入N.S 500 mL中靜滴，3～4 h滴完。紫杉醇化療后第2日15例患者給予卡鉑350 mg/m2使用1日，10例患者給予順鉑30 mg/m2使用3日，5例患者給予奈達(dá)鉑80 mg/m2使用1日，隔20天 重復(fù)1次，21天為1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果 化療后部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中過(guò)敏反應(yīng)2例，1例患者經(jīng)護(hù)理后繼續(xù)用藥，過(guò)敏反應(yīng)逐漸消失。1例患者停止輸入紫杉醇藥液并給予氧氣吸入及地塞米松10 mg靜推后癥狀逐漸消失；骨髓抑制13例，經(jīng)治療及護(hù)理后白細(xì)胞升至正常；胃腸道反應(yīng)20例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，惡心、便秘癥狀均得到緩解。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)化療時(shí)有毒性反應(yīng)，可引起身體不適及脫發(fā)等，患者思想顧慮重，出現(xiàn)恐懼、焦慮、沮喪心理是極其普遍的現(xiàn)象。因此，在化療期間護(hù)士增加巡視病房次數(shù)，以分散其恐懼心理，增加患者的信任感、踏實(shí)感。多與患者交流與溝通，主動(dòng)關(guān)心安慰患者,有針對(duì)性地做好解釋工作。向患者講解化療的目的、方法,、藥物的作用、效果、毒副作用及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并介紹成功病例，緩解心理壓力，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝腫瘤的信心。

2.2 過(guò)敏反應(yīng)及護(hù)理 紫杉醇化療時(shí)其過(guò)敏反應(yīng)是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致死。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)為I型變態(tài)反應(yīng)，主要癥狀是：輕度的有面色潮紅、蕁麻疹、胸腹部疼痛；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等危及生命的癥狀。本組發(fā)生 2例過(guò)敏反應(yīng)，針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)，我們給予相應(yīng)的護(hù)理措施，用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者禁用，并于用藥前先給予紫杉醇30 mg行過(guò)敏試驗(yàn)，床頭備有急救盤(pán)（N.S100 mL、輸液器、空針、地塞米松10 mg、鹽酸腎上腺素1 mg）；紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)化療前為防止過(guò)敏，嚴(yán)格地塞米松、苯海拉明和H受體拮抗劑的給予時(shí)間及劑量；密切觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)，因其可引起低血壓和心率減慢，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；輸注過(guò)程中如出現(xiàn)面色潮紅，輕度皮疹可繼續(xù)用藥，不必停止化療，如為胸悶、呼吸困難、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、全身蕁麻疹等嚴(yán)重反應(yīng)要立即停止化療，對(duì)癥處理〔2〕,根據(jù)患者血氧飽和度情況給予氧氣吸入，取平臥位，立即遵囑靜推地塞米松5 mg，肌肉注射非那根25 mg，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mL，注意保暖，安慰患者消除緊張情緒，配合搶救。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，2例患者中1例于輸注10 min后出現(xiàn)面色潮紅，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5 mg后癥狀逐漸消失。1例患者為輸注5 min后出現(xiàn)胸悶、憋氣、心率增快至100次/分，遵醫(yī)囑停止輸入紫杉醇藥液并給予氧氣吸入及地塞米松10 mg靜推后癥狀逐漸消失。

2.3 骨髓抑制反應(yīng)及護(hù)理 聯(lián)合鉑類(lèi)藥物時(shí)，先用紫杉醇，再用鉑類(lèi)藥物，以減輕對(duì)骨髓的抑制。紫杉醇造成骨髓抑制主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞、血小板減少。白細(xì)胞的低谷平均值出現(xiàn)在治療后第11 d，血小板下降發(fā)生在治療后的第 8、9 d〔3〕。 臨床上，白細(xì)胞＜3.0×109/L，血小板＜80×109/L，即應(yīng)停止化療。本組13例患者于用藥后6d出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化；注意觀察患者體溫變化及有無(wú)牙齦出血、鼻出血、皮下出血癥狀，有無(wú)穿刺后凝血延遲現(xiàn)象，保持病室內(nèi)空氣清新，及時(shí)通風(fēng)，同時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒。囑患者用軟毛牙刷，保持口腔清潔，并給予含氯已定的津島含漱消毒液漱口；本組13例骨髓抑制患者經(jīng)上述護(hù)理措施及治療后，白細(xì)胞升至正常。

2.4 胃腸道反應(yīng)及護(hù)理 紫杉醇所致胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。本組病例中有少數(shù)患者發(fā)生輕度腹瀉，20例患者出現(xiàn)惡心、便秘癥狀。對(duì)此，我們于化療前30 min給予止吐藥如格拉司瓊6 mg或昂丹司瓊16 mg靜推，或在化療后重復(fù)用藥 1次，化療期間給予胃復(fù)安20 mg肌肉注射，反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜劑地西泮10 mg肌肉注射，注意觀察患者有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂?；熎陂g，適宜少食多餐，進(jìn)易消化高蛋白高維生素飲食，禁食油膩刺激性食物，適量增加飲水量，每日達(dá)2 000～2 500 mL。進(jìn)食香蕉、菠菜等纖維素含量高的食物，順時(shí)針按摩腹部，定時(shí)排便，大便干燥時(shí)可用緩瀉劑麻仁膠囊，3日無(wú)大便時(shí)可給開(kāi)塞露或甘油栓灌腸劑灌腸，操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔以防損傷腸黏膜。本組20例患者經(jīng)上述護(hù)理措施惡心、便秘癥狀均得到不同程度的緩解。

3 小結(jié)

在使用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)藥物治療中晚期頭頸部鱗癌患者的護(hù)理中，護(hù)理人員首先要牢記藥物最嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，用藥前執(zhí)行嚴(yán)格的預(yù)處理程序，嚴(yán)格按要求配制和輸注藥液；嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作，加強(qiáng)責(zé)任心，聯(lián)合用藥時(shí)，注意藥物的先后次序；輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及反應(yīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取行之有效的措施，把胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性反應(yīng)的等不良反應(yīng)的危害降到最低限度，協(xié)助患者順利完成化療，改善癌癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

〔1〕 左秀娟，王萍萍.臨床應(yīng)用紫杉醇不良反應(yīng)及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,20（4）：199

〔2〕 張利，賈建英.紫杉醇類(lèi)藥物腹腔灌注化療的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，2 （3） ：116

〔3〕 曾雅燕，陳樹(shù)芳.紫杉醇治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，35 （4） ：202

（2010-07-07收稿，2011-02-28修回）