成睿珍

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以內(nèi)的幼兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人類3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛細(xì)支氣管炎。其感染后免疫及炎癥反應(yīng)發(fā)生機(jī)制尚不明確，其主要病理改變是微小的氣管和毛細(xì)支氣管管腔由黏液分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻,表現(xiàn)為突發(fā)喘憋，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，是兒科常見的急癥。目前的主要治療手段為抗炎和解痙等，至今尚無(wú)特效的治療。中醫(yī)藥治療毛細(xì)支氣管炎有獨(dú)到之處，效果較為理想?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用情況做一綜述。

1 痰熱清注射液

痰熱清注射液以黃芩、熊膽粉、山羊角等藥材為主，除能直接抑制病毒外，還具有誘生干擾素和促進(jìn)肌體免疫功能發(fā)揮間接抗病毒作用[1]。另研究表明[2]，痰熱清注射液可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，使肺泡滲出范圍顯著縮小，同時(shí)可降低內(nèi)毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平。目前該藥用于嬰兒毛細(xì)支氣管炎研究較多，并取得滿意療效[3]。

農(nóng)定猛[4]為比較痰熱清治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎兩種不同用藥方式的臨床效果，將120例嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為靜脈給藥組和霧化吸入組，觀察呼吸困難持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院日數(shù)、不良反應(yīng)等臨床指標(biāo)，綜合判斷療效。結(jié)果靜脈給藥組呼吸困難持續(xù)時(shí)間(3.23±0.86) d，肺部啰音消失時(shí)間(5.12±1.33) d，住院日數(shù)(8.81±1.42) d，不良反應(yīng)19例；霧化吸入組呼吸困難持續(xù)時(shí)間(2.67±0.69) d，肺部啰音消失時(shí)間(4.63±1.12) d，住院日數(shù)(7.45±1.17) d，不良反應(yīng)5例。組間差異均有顯著性(P<0.05)，表明痰熱清治療嬰幼兒支氣管炎霧化吸入療效優(yōu)于靜脈給藥。

2 注射用清開靈

注射用清開靈系安宮牛黃丸方衍化而來(lái),具有清熱解毒,化痰通絡(luò),開竅醒神之效,可改善循環(huán)、減輕腦水腫、增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,從而緩解患兒煩躁、精神委靡等癥狀。另外方中黃芪、金銀花、板藍(lán)根具有較強(qiáng)的抗病毒作用,水牛角、珍珠母、膽酸可迅速穩(wěn)固退熱,對(duì)內(nèi)毒性發(fā)熱有明顯的解熱作用,膽酸、豬去氧膽酸、珍珠母可抗損傷,積極保護(hù)肝、肺、腦等重要臟器。

傅軍[5]為觀察注射用清開靈霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效，將82例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組,治療組予霧化吸入注射用清開靈,對(duì)照組給與常規(guī)治療。結(jié)果治療組在退熱、止咳、止喘、肺部啰音消失等方面較對(duì)照組差異有顯著性意義，表明清開靈霧化吸入直接抵達(dá)病灶,使其局部濃度高,操作簡(jiǎn)單,作用迅速,治療毛細(xì)支氣管炎可以改善臨床癥狀、縮短療程、提高治愈率。

3 復(fù)方丹參注射液

復(fù)方丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌制劑,可擴(kuò)張血管,抑制血小板黏附和凝集,加快血流,恢復(fù)毛細(xì)血管舒張功能,解除血管梗阻和瘀血狀態(tài),解除肺小動(dòng)脈痙攣,改善肺部微循環(huán),減輕心肺負(fù)荷。該藥還具有抗炎以及提高肌體對(duì)缺氧的耐受力作用,對(duì)肌體的免疫系統(tǒng)也有一定的調(diào)節(jié)作用,還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠脈血流量,改善心肌收縮力,調(diào)整心率,對(duì)缺血和損傷的心肌有恢復(fù)作用,有利于心力衰竭的糾正和減少心力衰竭的發(fā)生。

張玉蘭[6]為觀察復(fù)方丹參注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，將急性起病的毛細(xì)支氣管炎患兒60例分為兩組，兩組均予常規(guī)抗感染、對(duì)癥及霧化吸入、吸痰治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液，6個(gè)月以內(nèi)患兒予復(fù)方丹參注射液0.5 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注，1次/d, 6個(gè)月以上患兒予復(fù)方丹參注射液0.5～1 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為1周。結(jié)果治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率73%(P<0.05)。

4 魚腥草注射液

魚腥草注射液為魚腥草的提取物,具有清熱解毒、利濕、抗病毒作用,在細(xì)胞水平對(duì)病毒有抑制作用,超聲霧化吸入法則利用超聲波在藥物溶液中產(chǎn)生霧化作用,破壞了藥液表面的張力,擊散液體使魚腥草液變成蒸汽微細(xì)顆粒(直徑1～5 μm),增加了魚腥草液的穿透力,更容易在毛細(xì)支氣管、肺泡及肺泡壁表面保持較高的藥物濃度,有利于藥物的吸收,提高生物利用度,從而更好地發(fā)揮了魚腥草的的抗病毒作用。

劉艷春等[7]為觀察魚腥草注射液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，將122例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組70例給予魚腥草注射液每次0.5 ml/kg加氯化鈉注射液稀釋至20 ml后霧化吸入, 3次/d;對(duì)照組52例給利巴韋林注射液每次5 mg/kg,加氯化鈉注射液稀釋至20 ml后霧化吸入, 3次/d。常規(guī)治療相同,連續(xù)治療3d后判斷療效。結(jié)果治療組顯效率(用藥3 d后體溫恢復(fù)正常,憋喘明顯減輕,肺部聽診哮鳴音消失,精神明顯好轉(zhuǎn)患兒所占比例)58.6%,總有效率(用藥3 d后體溫恢復(fù)正?；颉?8 ℃,肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少,精神好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)患兒所占比例)92.9%;對(duì)照組顯效率32.7%,總有效率73.1%。治療組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，肯定了魚腥草注射液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效。

5 穿琥寧注射液

穿琥寧是穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽,對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒具有抑制作用。穿琥寧可直接抑制病毒,減少支氣管上皮細(xì)胞壞死,減輕支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性滲出;減輕并修復(fù)肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,消除血小板聚集,減輕肺淤血,有效改善肺微循環(huán);減輕支氣管上皮細(xì)胞損傷及肺泡壁充血水腫,解除氣管狹窄,從而減輕支氣管的高過(guò)敏反應(yīng)。穿琥寧能緩解咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、咽喉腫脹等癥狀,可能與以下因素有關(guān):①抗病原微生物作用,對(duì)肺炎球菌、甲鏈球菌及卡他球菌有一定的抑制作用;對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用,能抑制炎癥發(fā)展。②解熱作用,對(duì)傷寒、副傷寒菌苗所致的發(fā)熱均有顯著的解熱效果。③抗炎、鎮(zhèn)痛作用,穿心蓮內(nèi)酯的水溶性衍生物注射液多具有顯著的抗炎活性,能對(duì)抗由二甲苯或組織胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高,能興奮腎上腺皮質(zhì)功能,舒張支氣管平滑肌,緩解痙攣,抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性的增加。④抗血小板聚集形成,可改善微循環(huán),解除肺小動(dòng)脈痙攣。

陳玉香[8]將毛細(xì)支氣管炎患者56例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各28例，均在發(fā)病第1～2 d入院治療。治療組使用穿琥寧注射液每次5～10 mg/kg,加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d,連用3～5 d,至喘息癥狀基本消失;對(duì)照組使用病毒唑注射液每次10～15 mg/kg,加于5%葡萄糖中靜脈滴注1次/d。兩組均用鎮(zhèn)靜、吸氧、超聲霧化、止咳化痰、激素治療、預(yù)防應(yīng)用抗生素等。結(jié)果穿琥寧治療毛細(xì)支氣管炎治愈率達(dá)96%,與對(duì)照組病毒唑治療相比較,對(duì)緩解該病發(fā)熱，咳嗽，氣促癥狀及肺部喘鳴音、啰音等體征,縮短住院日數(shù)均有顯著作用,且盡早使用穿琥寧治療可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

6 注射用雙黃連

注射用雙黃連是金銀花、黃芪、連翹等有效成分的提取物制劑，具有廣譜抗菌作用及較強(qiáng)的抗呼吸道合孢病毒及抗流感病毒作用，有較強(qiáng)的抗氧化能力，可減少肺炎時(shí)自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷作用[9]。其中，金銀花皂素可退熱[10]，黃芪有抗病毒、解除支氣管痙攣?zhàn)饔?，連翹有廣譜抗菌作用。將普米克令舒與雙黃連聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，是兼有抗炎、抗病毒和對(duì)癥治療的綜合療法，其療效有協(xié)同作用可明顯縮短病程以及提高臨床療效。

夏建華[11]為探討普米克令舒聯(lián)合雙黃連霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，將113例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組68例加用普米克令舒聯(lián)合雙黃連霧化吸入治療；對(duì)照組45例僅加用普米克令舒霧化吸入治療，兩組均為2次/d，共治療7 d。結(jié)果治療組患兒的治愈率為95.6%，而對(duì)照組僅為82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在氣促減輕、咳嗽緩解、啰音消失及體溫恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用既可達(dá)到局部抗炎效果，又可以使氣道擴(kuò)張，黏液分泌減少并易排出，有效緩解了毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋癥狀，而氣道擴(kuò)張使激素類藥物易于進(jìn)入毛細(xì)支氣管和肺泡，增強(qiáng)抗炎效果。

7 魚金注射液

魚金注射液為新鮮魚腥草和金銀花蒸餾液,主要成分為甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂油等揮發(fā)油,對(duì)流感病毒A3型、RSV有滅活作用,對(duì)肺炎球菌、金葡菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌有抑制作用,還有舒張氣管、支氣管平滑肌,緩解平滑肌痙攣,平喘祛痰止咳,擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腎小球毛細(xì)血管,增加腎血流量,促進(jìn)尿液分泌,解熱,增強(qiáng)肌體免疫力的作用。魚金注射液可用于細(xì)菌性和病毒性感染,但更適用于病毒感染。

范秋霞等[12]為觀察魚金注射液治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，將265例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成兩組,治療組140例采用魚金注射液治療,對(duì)照組125例采用病毒唑治療，結(jié)果顯示:治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,尤以緩解咳喘癥狀更為明顯(P<0. 01),可能與魚金注射液同時(shí)具有平喘鎮(zhèn)咳祛痰作用有關(guān)。

8 α-細(xì)辛腦注射液

α-細(xì)辛腦注射液的主要有效成分石菖蒲性辛溫味苦，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能化痰開竅、鎮(zhèn)靜、解痙[13]?，F(xiàn)代藥學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)其具有抗菌消炎、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的作用,是國(guó)內(nèi)唯一的中藥單體合成的抗炎祛痰止咳平喘藥，能增強(qiáng)氣管纖毛運(yùn)動(dòng),減少纖毛-黏液之間的吸附,降低痰液黏稠度,使稠痰變稀,有利于痰液排出;亦能解除組胺、乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣,改善肺功能,糾正缺氧。

王勇等[14]為探討α-細(xì)辛腦聯(lián)合干擾素佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，將120例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例),兩組患兒均采用相同的綜合治療,包括鎮(zhèn)靜、止咳、普米克令舒氣霧平喘。觀察組在上述綜合治療基礎(chǔ)上另加用α-細(xì)辛腦注射液(4 mg/次),干擾素(5萬(wàn)U/次)霧化吸入,療程5～7 d。結(jié)果觀察組在緩解喘憋、哮鳴音消失及縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組有顯著性差異(P<0.01)。表明α-細(xì)辛腦和干擾素聯(lián)合應(yīng)用,二者互補(bǔ)治療毛細(xì)支氣管炎療效確切。

9 炎琥寧注射液

炎琥寧為脫水穿心蓮內(nèi)脂琥珀酸半脂鉀鈉鹽，與穿琥寧相比成鹽完全，因而具有副作用小、療效高的特點(diǎn)，具有明顯的解熱、抗炎功能，可促進(jìn)腎上腺素功能，促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬能力，加強(qiáng)體液免疫能力，促進(jìn)CD4/CD8水平變化，提高血清溶酶菌含量。病毒滅活實(shí)驗(yàn)表明，炎琥寧對(duì)腺病毒Ⅲ型、流感病毒甲型、A亞型ASV均有滅活作用；體外抑菌實(shí)驗(yàn)提示對(duì)金黃色葡萄球菌、甲鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均有抑制作用。

劉玉霞[15]為探討炎琥寧脫水穿心蓮內(nèi)脂聯(lián)合α-細(xì)辛腦治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，對(duì)88例患有毛細(xì)支氣管炎的患兒隨機(jī)分為兩組,治療組應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合α-細(xì)辛腦，炎琥寧注射液10～15 mg/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注；α-細(xì)辛腦注射液0.5 mg/kg加入5%或10%葡萄糖注射液稀釋成0.01%～0.02%的溶液靜滴，2次/d，療程為3～7 d；對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林、氨茶堿、激素等治療，其中利巴韋林10～15 mg/kg·d-1，氨茶堿2～4 mg/kg·d-1，氫化可的松5～10 mg/kg·d-1，分別加入5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，療程為3～7d。結(jié)果治療組平均治愈日數(shù)(4.01±0.57) d,對(duì)照組平均治愈日數(shù)(5.23±0.80) d,兩者比較差異顯著(P<0.01)，表明應(yīng)用炎琥寧聯(lián)合α-細(xì)辛腦可使毛細(xì)支氣管炎病程縮短，部分患兒癥狀很快緩解，治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效肯定。

10 莪術(shù)油葡萄糖注射液

莪術(shù)油中的莪術(shù)醇除對(duì)RSV有直接抑制作用外,還有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫作用,可有效改善肺部微循環(huán),降低肺循環(huán)阻力,促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎癥恢復(fù)和吸收,減輕支氣管黏膜水腫等，有利于氣體的交換。氨溴索注射液則具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性,它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留,因而促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況,同時(shí)使痰液的黏稠度降低,抗菌藥物易于滲入,從而提高抗菌效果[16]。

郝永康[17]為觀察莪術(shù)油聯(lián)合氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效，將急性毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組,常規(guī)治療方法相同,均給予抗感染、激素、解痙止咳及對(duì)癥治療等,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油葡萄糖注射液和氨溴索注射液靜脈滴注。莪術(shù)油葡萄糖注射液10 mg/kg,氨溴索注射液0.75 mg/kg, 1次/d,療程3～6 d。結(jié)果治療組總有效率為82.5%，對(duì)照組總有效率為55.2%,差異有顯著意義(P<0.05)。表明莪術(shù)油能有效抑制病毒,改善肺部微循環(huán);另一方面氨溴索使毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道內(nèi)不斷產(chǎn)生和聚集的黏稠分泌物得以迅速清除,則更進(jìn)一步改善了呼吸狀況，聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎療效確切。

11 丹參注射液

丹參注射液主要有效成分為丹參的水溶性酚酸類物質(zhì),具有活血化瘀作用，可減少血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成,并能促進(jìn)已發(fā)生障礙的微循環(huán)血流加速,疏通微循環(huán),擴(kuò)張血管,解除肺小動(dòng)脈痙攣,降低肺動(dòng)脈壓,減輕心臟負(fù)荷,減慢心率,改善肺微循環(huán),緩解喘憋及呼吸困難和缺氧狀態(tài)。同時(shí)該藥還能阻滯鈣離子內(nèi)流,抑制鈣超載,降低氣道反應(yīng)性;還有抗脂質(zhì)過(guò)氧化及清除自由基,保護(hù)過(guò)氧化物歧化酶的活性,從而減輕肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞膜的損傷作用。另外該藥還有特異性抗炎、抗?jié)B出和抗內(nèi)毒素血癥作用[18]。

劉萬(wàn)芳[19]將100例細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組各50例，兩組的基礎(chǔ)治療措施(抗感染、平喘、吸痰、吸氧、強(qiáng)心等治療)相同。治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)加用正大丹參注射液1～2 ml/kg·d-1，加到5%～10%葡萄糖注射液30～100 ml中靜滴,療程1周；聯(lián)合維生素K31～1.5 mg/kg·d-1加入氯化鈉注射液3～4 ml行霧化吸入,2次/d,每次10～15 min,療程5～7 d。結(jié)果治療組療程平均7 d，除1例合并重度營(yíng)養(yǎng)不良和中毒性腸麻痹死亡外,均痊愈出院,總治愈率98%。對(duì)照組療程平均14 d，除2例死亡,1例自動(dòng)出院外,均好轉(zhuǎn)或痊愈出院,總治愈率94%。治療組喘憋緩解早,啰音消失快，有顯著性差異(P<0.05)。可見靜滴丹參注射液聯(lián)合維生素K3霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎能明顯縮短療程,降低病死率。

12 其他

小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片(含黃芪、魚腥草、雙花、柴胡、生地、桔梗、板藍(lán)根、杏仁、川貝、金銀花等)具有清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多種功效,是輔助治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法,可縮短療程,提高治愈率。

錢紅楠[20]為觀察應(yīng)用小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效，將確診為毛細(xì)支氣管患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小兒咳喘專用藥物電極復(fù)方貼片,結(jié)果觀察組治愈率94%,高于對(duì)照組的89. 1%，住院日數(shù)明顯縮短，表明佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

王曉瑜[21]為觀察中藥穴位敷貼佐治毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，將毛細(xì)支氣管炎患兒80例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,各40例,均采用抗感染,止咳化痰,霧化吸入等相同的綜合治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼。結(jié)果治療組喘憋消失時(shí)間,咳嗽消失時(shí)間,氣促消失時(shí)間,肺部啰音消失時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。表明中藥穴位敷貼治療是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法效。該試驗(yàn)使用的中藥穴位敷貼其主要成分是白芥子、細(xì)辛、生姜汁、甘遂、延胡。白芥子溫肺利氣豁疾;細(xì)辛、生姜祛風(fēng)散寒,溫肺化飲;甘遂瀉水逐飲;延胡活血行氣。以上諸藥合用具有辛溫逐飲,行氣宣肺開痰之功效,加之敷貼用于大椎穴,交感神經(jīng)興奮時(shí),支氣管擴(kuò)張,而大椎穴位于交感神經(jīng)節(jié)附近,在這些部位貼敷,藥物作用于皮膚,更易發(fā)揮作用,刺激氣管擴(kuò)張,緩解喘憋癥狀。另外，東紅[22]采用中藥貼片經(jīng)皮給藥治療毛細(xì)支氣管炎效果明顯，療效肯定。

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