于麗紅，王興臣，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

隨著現(xiàn)代疾病譜系發(fā)生改變，中醫(yī)學(xué)原有的辨證理論體系已不能完全適應(yīng)疾病譜變化的需要，這就迫切需要新的理論作指導(dǎo)，導(dǎo)師王新陸教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和探索，創(chuàng)立了血濁理論[1]。認(rèn)為不良生活方式、精神情志社會心理因素、環(huán)境污染三大病因在現(xiàn)代疾病的發(fā)病中占有越來越突出的地位。三大因素均可污濁血液，影響血液的狀態(tài)及血液的循行，導(dǎo)致血濁，進(jìn)而引起臟腑功能紊亂，出現(xiàn)各種各樣的疾病。筆者前期的臨床實(shí)踐和初步的治療效果已經(jīng)表明：目前許多常見病、多發(fā)病、復(fù)雜病，特別是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等，運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論辨證施治效果不理想，而用血濁辨證來診斷和治療，已經(jīng)取得了明顯的療效，筆者在臨床體會最深的是運(yùn)用血濁理論指導(dǎo)缺血性腦血管病早期干預(yù)。

1 中醫(yī)學(xué)的雙重屬性是血濁理論提出的前提

中醫(yī)學(xué)是一種獨(dú)特的、具有民族特點(diǎn)的、實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，她植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤中，以中國古代的哲學(xué)思想為說理工具，以人體為研究對象，以人體疾病譜系的變化來驗(yàn)證和調(diào)整其主體價(jià)值體系，將人文科學(xué)與自然科學(xué)緊密結(jié)合，具有完善的理論體系構(gòu)架。中醫(yī)學(xué)應(yīng)用如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、氣一元論學(xué)說等古代樸素的自然哲學(xué)思想，說明人體的生理病理變化，并由此而形成了藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等，構(gòu)架了中醫(yī)理論基本框架。之后兩千余年，中醫(yī)理論的發(fā)展，如六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，均承襲這一思想。血濁理論正是吸收了中醫(yī)理論體系中的這一精華，并在此思想基礎(chǔ)上提出的。

2 血濁理論的創(chuàng)立是中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律及疾病譜系改變的必然

東漢末年，三國分爭，戰(zhàn)亂頻繁，傷寒病流行，張仲景在《傷寒雜病論·序》中曾說：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！庇谑?，張仲景乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！笨梢?，泛發(fā)性傷寒病的流行，導(dǎo)致了張仲景六經(jīng)辨證理論體系的創(chuàng)立。

金元時(shí)期，疫病猖獗，溫?zé)嵋卟〉牧餍?，直接?dǎo)致劉完素傷寒學(xué)術(shù)思想的變革，提出“六氣皆從火化”，“五志化火”等理論，創(chuàng)立了“火熱論”。公元1232年，汴京戰(zhàn)亂頻繁，饑?yán)?，外受疫邪，李東垣親眼目睹了如此慘狀，發(fā)現(xiàn)脾胃內(nèi)傷是導(dǎo)致死亡的根本原因，深感補(bǔ)脾胃之重要，乃深究《靈樞》、《素問》，終成補(bǔ)土一派。北宋時(shí)期，國家相對穩(wěn)定，局方香燥之藥盛行，陰虛體質(zhì)日益增多，朱丹溪乃針砭時(shí)弊，力倡滋陰之重要，終成滋陰一派。

明代，溫?zé)嵋卟×餍?，以山東、河北、江蘇、浙江為烈，“一巷百余家，無一家幸免；一門十余口，無一口僅存者”，《溫疫論》便是在這種情況下產(chǎn)生的。而疫毒入胃，多致火熱蒸騰，其害甚大，“土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸”，對于如此炎烈之疾，紀(jì)昀在《閱微草堂筆記》中說：“以張介賓之術(shù)治療，若爐內(nèi)加炭，以吳又可之法疏利，亦不見效，致使病人不死于病，而死于藥，不死于藥，而死于執(zhí)古方之醫(yī)也?！币虼?，非大劑石膏方而不效，非大變平常法而不能，葉天士、吳鞠通衛(wèi)氣營血及三焦辨證也就應(yīng)運(yùn)而生了。

目前隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、工業(yè)的快速發(fā)展、生活水平的提高、自然環(huán)境的改變以及社會環(huán)境的變遷，環(huán)境因素、情志刺激、不良生活習(xí)慣和其他各種因素一起導(dǎo)致了現(xiàn)代疾病的發(fā)生，給人類健康造成極大的危害，這些因素污濁血液，使血液失去其清純狀態(tài)，導(dǎo)致各種常見病的發(fā)生，于是，“血濁”理論就產(chǎn)生了。首先，社會因素發(fā)生了變化。隨著信息化社會的到來，人們的生活節(jié)律加快，生活壓力增大，競爭劇烈，增加了情志刺激的強(qiáng)度和深度，日久導(dǎo)致氣機(jī)不暢，郁而不行，刺激人體，則首先傷腦，擾亂腦神，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而成病，濁氣亦隨之澀而不行，蓄積血中，是為血濁；交往的增多與生活水平的提高導(dǎo)致了不良生活習(xí)慣與生活方式，于是人的體質(zhì)也發(fā)生了變異，為疾病的發(fā)生造成了有利條件，不良生活習(xí)慣多兼有擾亂腦神和污濁血液的雙重性質(zhì)，如吸煙、飲酒、起居失常、暴飲暴食等均可濁血污腦而致病。其次，氣候因素發(fā)生了變化。地球的不斷變暖，臭氧層的破壞，太陽黑子的活動頻繁，均導(dǎo)致了氣候因素的變化，影響著機(jī)體的病理表現(xiàn)。環(huán)境因素也發(fā)生了變化，環(huán)境污染已經(jīng)成為一個(gè)新的致病因素。有害物質(zhì)對大氣、水質(zhì)、土壤和動植物進(jìn)行污染，并達(dá)到了致害的程度。環(huán)境污染產(chǎn)生了許多自然生態(tài)環(huán)境中沒有的新物質(zhì)，正嚴(yán)重威脅著人的機(jī)體，已成為現(xiàn)代致病的重要原因之一?？諝狻⑺?、土壤的污染，有毒物質(zhì)從口鼻、皮膚侵入人體，污濁血液。

總之，隨著時(shí)代的變遷，社會、自然環(huán)境的改變，現(xiàn)代疾病的病因已由原來的六淫七情、飲食勞倦、疫癘之氣、外傷等轉(zhuǎn)向到精神情志社會心理因素、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染三大致病因素更加突出，進(jìn)而導(dǎo)致疾病譜系發(fā)生改變，糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等復(fù)雜疾病的發(fā)病率近年來明顯增高。新的時(shí)代，中醫(yī)必須與時(shí)俱進(jìn)，提出新的理論，才能創(chuàng)立新的治療方法和治療藥物，因此，必須整合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，吸收其精華，揚(yáng)棄其糟粕，結(jié)合臨床實(shí)際，提出新理論新方法，以更好地適應(yīng)臨床，提高臨床療效，正是在這一背景下“血濁”理論應(yīng)運(yùn)而生，為現(xiàn)代疾病的診治提出了一條新的思路[2]。

3 血濁的概念

血濁古今醫(yī)家并未做系統(tǒng)的論述，散見于某些文獻(xiàn)中，東漢學(xué)者王充在《虛道篇》中說：“夫血脈之藏于身者，猶江河之流也，江河之流濁而不清，血脈之動，易擾而不安?！苯鹪t(yī)家朱丹溪認(rèn)為：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行?！敝赋鲅獫崾茄龅那捌陔A段，血濁與老痰、宿飲互結(jié)，導(dǎo)致脈道阻塞[3]?？梢?，古今中醫(yī)對血濁的認(rèn)識是一個(gè)逐漸深入，逐漸演變的過程，目前尚未提升到與“血虛”、“血瘀”同等重要的地位，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)主要從以下兩個(gè)方面認(rèn)識血濁的概念。

從宏觀來說，血濁是血的渾濁或者混亂，渾濁是血的物質(zhì)構(gòu)成發(fā)生了變化，混亂是血的循行發(fā)生了紊亂?？偟膩碚f，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其正常的清純狀態(tài)或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能進(jìn)而擾亂臟腑氣機(jī)、影響臟腑功能的病理現(xiàn)象。概念包含了結(jié)構(gòu)和功能兩方面的內(nèi)容，結(jié)構(gòu)上為血液受污染，變質(zhì)致構(gòu)成渾濁；功能上表現(xiàn)為循行障礙。換言之，血液變稠、變臟、變質(zhì)以及由此所致的循行障礙皆可稱之為血濁[4]。

從微觀來說，血濁是有其生化基礎(chǔ)的，是可以被檢測的，并不是不可預(yù)知的，完全可以把西醫(yī)的一些血液學(xué)指標(biāo)運(yùn)用到關(guān)于血濁的描述中去。

血濁理論的提出實(shí)際是中西醫(yī)結(jié)合的一次發(fā)展和飛躍。血濁的微觀化，就是在中醫(yī)望聞問切四診的基礎(chǔ)上，再加以理化檢查指標(biāo)及特殊檢查指標(biāo)的量化。通過對血濁證候的客觀認(rèn)識，見微知著，盡早治療，將預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生。

4 血濁病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)

4.1 病因病機(jī) 人體在正常生理狀態(tài)下是無血濁的,血濁是血液超過自清、自潔能力后所形成的一種病理狀態(tài)。產(chǎn)生血濁的因素既有外因,又有內(nèi)因。外為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫,或大氣污染及有毒穢濁之氣侵襲;內(nèi)則由驚、怒、憂、思之?dāng)_,飲食勞倦,酒色無節(jié),損傷正氣;內(nèi)外因相合引起機(jī)體臟腑功能紊亂,氣血失調(diào),陰陽平衡破壞而產(chǎn)生血濁。

因此血濁病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失和，其病位涉及各個(gè)臟腑。由血濁這一病理狀態(tài)可產(chǎn)生火、風(fēng)、痰、瘀、毒等病理因素，是火、風(fēng)、痰、瘀、毒等病理因素產(chǎn)生的啟動因子。

4.2 臨床表現(xiàn) 血濁病位涉及各個(gè)臟腑，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在此以腦為例介紹其臨床表現(xiàn)。在多因素影響下，出現(xiàn)血液污濁或血行混亂，均可導(dǎo)致血的濡養(yǎng)和化神的功能失常。濁血擾神，則腦神紊亂，可見心神不寧，失眠健忘多夢，精神恍惚，易驚易恐，記憶力減退等。血濁日久，濁污積淀腦中，則致腦濁不清，可見癡呆，思維遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，語言不利，行動不穩(wěn)，失眠多夢，頭痛頭昏，四肢不利，頭暈?zāi)垦６Q等。血濁日久生瘀生痰化火生風(fēng)，可見偏身麻木，口眼歪斜反復(fù)發(fā)作，單側(cè)眼睛一過性失明，語言謇澀，或突然昏仆，半身不遂，語言不利等。血濁不清，無以充養(yǎng)腦髓，則腦萎髓空，可見癡呆，記憶力減退，健忘，精神萎靡，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢等。

5 以血濁理論為指導(dǎo)對缺血性腦血管病進(jìn)行早期干預(yù)

5.1 血濁是缺血性腦血管病的病理基礎(chǔ) 動脈硬化、高血壓、血脂異常、血糖異常（包括糖尿病、空腹血糖受損及糖耐量異常）是缺血性腦血管病的重要病因和病理基礎(chǔ)。當(dāng)今時(shí)代，不良生活方式、精神緊張、環(huán)境污染導(dǎo)致污血濁腦，使動脈硬化、高血壓、高血糖、血脂異常的發(fā)病年齡逐年提前，腦血管病的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢。王新陸教授認(rèn)為，腦濁不清可表現(xiàn)為思維遲鈍，行動不穩(wěn)，語言不利，舌暗，脈澀。血濁日久致腦絡(luò)不通，腦瘀阻滯，可見偏身麻木，口眼歪斜反復(fù)發(fā)作，語言謇澀，或突然昏仆，半身不遂，語言不利，血濁產(chǎn)生后，阻滯津液的正常運(yùn)行，停聚生痰，痰邪又可加重濁邪沉積，血濁日久不能清除，又致血行澀滯，血中有形成分結(jié)聚黏附，終致血行瘀滯，瘀滯日久又可釀生痰邪，痰瘀相兼，使本病纏綿難愈?？梢娧獫?、血澀、血瘀是一個(gè)逐漸發(fā)展演變的過程，血濁是血瘀的前期階段，是缺血性腦血管病的高危病理狀態(tài)，又貫穿于缺血性腦血管病的始終[5]。

5.2 以血濁理論為指導(dǎo)對缺血性腦血管病進(jìn)行早期干預(yù) 文獻(xiàn)資料表明，近年來，缺血性腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢，約75%的存活患者遺留有神經(jīng)缺損癥狀[6]。它的高發(fā)病率、高致殘率嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，迫切需要得到有效防治。雖說血瘀學(xué)說的臨床價(jià)值已被證實(shí)，但血瘀階段卻是缺血性腦血管病的難治時(shí)期，如果以血濁理論為指導(dǎo)，將缺血性腦血管病研究的重心前移，在早期血濁階段進(jìn)行干預(yù)，可以有效阻斷缺血性腦血管病的演變，逆轉(zhuǎn)缺血性腦血管病的進(jìn)程，進(jìn)而提高其臨床療效。

王新陸教授在數(shù)十載臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了防治血濁的基本方化濁行血湯，該方由荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、制水蛭、酒大黃、路路通、虎杖、何首烏組成，如果兼有風(fēng)、火、痰、虛、瘀等病理因素，可在基本方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減藥物，臨床實(shí)踐表明，該方大大提高了缺血性腦血管病的治療效果，對緩解臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損傷效果明顯，尤其對短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作效果尤佳，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

總之，在傳統(tǒng)風(fēng)、火、痰、虛、瘀以及絡(luò)病理論、毒損腦絡(luò)等辨證理論得到豐富完善的同時(shí)，血濁理論體系的構(gòu)架無疑為缺血性腦血管病的早期防治打開了新的思路。

[1]王新陸.腦血辨證[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：95-97.

[2]王新陸.關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：355-357.

[3]王興臣.再論血濁的病機(jī)和致病特點(diǎn)[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（11）：729－731.

[4]王新陸.論血濁與腦病[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（9）：579－580.

[5]王興臣.論血濁與缺血性卒中[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2007，31（5）：373－374.

[6]張國瑾，趙增榮.國外腦血管病研究進(jìn)展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：21－170，186，509.