胡廣芹，陸小左，于春泉，丁剛毅，張 劍

（1.北京工業(yè)大學(xué)，北京 100124；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300012；3.北京理工大學(xué)，北京 100081）

“中醫(yī)健康管理”是指建立在中醫(yī)“整體觀”多維健康和云計算信息化管理技術(shù)模式上，應(yīng)用中醫(yī)診察技術(shù)與西醫(yī)檢測相結(jié)合的方法，從軀體、社會自然環(huán)境、心理情志等多維角度，對個人或群體進行健康、亞健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估，根據(jù)個體不同健康狀態(tài)提供相應(yīng)的養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護和教育方案。其宗旨是幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護自身的健康，提高身體素質(zhì)。作為新一代大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)計算平臺，云計算以其高度的可擴展性、可按需提供即時計算資源等特性在醫(yī)藥行業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用前景[1]。

1 中醫(yī)健康管理的歷史演變與內(nèi)涵

在中國，作為現(xiàn)代科學(xué)意義的健康管理逐漸普及是近些年的事，但對健康的關(guān)注已有幾千年的歷史。夏代以后，由于社會的進步，生產(chǎn)的發(fā)展，使人們的物質(zhì)生活和文化生活得到改善。在長期的生活實踐中，人們懂得了采取一些措施，講究衛(wèi)生，以增進健康，防止疾病。動靜結(jié)合健身，藥物保健，針灸、推拿按摩保健，精神調(diào)攝修身養(yǎng)性，以及進行疾病預(yù)測的相醫(yī)術(shù)等，古代醫(yī)家提出，醫(yī)學(xué)目的首先是“消患于未兆”、“濟羸劣以獲安”。

中醫(yī)健康管理的目的是在總結(jié)整理前人健康管理研究的經(jīng)驗，將中醫(yī)四診技術(shù)與信息技術(shù)結(jié)合運用于健康狀態(tài)測量。對健康狀態(tài)從多維角度進行度量化測量，采集、存貯各種健康信息并進行綜合辨證分析，讓人們充分了解自己的健康狀況。同時運用中醫(yī)“治未病”和“養(yǎng)生”的方法指導(dǎo)人們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)健康問題、正確飲食、科學(xué)健身、保護身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加健康，提高適應(yīng)自然與社會環(huán)境的能力。利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢把科學(xué)的生活方式傳授給健康的需求者，變被動的健康維護為主動的健康管理，更加有效的保護或促進國人的健康。

2 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)研究的必要性

目前的健康體檢人體功能狀態(tài)測量僅采用西醫(yī)指標(biāo)進行評價，存在明顯局限性，對無異常指征的亞健康人群的養(yǎng)生防病缺乏針對性指導(dǎo)價值。因此在系統(tǒng)整理、總結(jié)中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)健康狀態(tài)認(rèn)知理論，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的量化健康檢測評估管理體系，探索建立適合于中國人的人體功能狀態(tài)中醫(yī)辨識及養(yǎng)生調(diào)治方法具有重要意義。

在中醫(yī)原創(chuàng)健康認(rèn)知理論指導(dǎo)下，以傳統(tǒng)的中醫(yī)診察手段為基礎(chǔ)，采用現(xiàn)代科技成果量化中醫(yī)主客觀評測結(jié)果，根據(jù)健康測量從一維到多維、局部到整體、群體到個體的原則，從主觀感覺、客觀體征及西醫(yī)臟器功能狀態(tài)聯(lián)系等方面量化中醫(yī)健康水平。建立個性化中醫(yī)檢查基值數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘工具，探索中醫(yī)證候度量指標(biāo)與機體生理病理變化的表象指標(biāo)及社會適應(yīng)性和心理之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。在中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下，整合出針對不同健康狀態(tài)下個性化的健康干預(yù)診斷指標(biāo)體系，對于改善和提高中國國民身體素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會有重要意義。

基于云計算個性化健康管理系統(tǒng)是建立人體功能狀態(tài)的基值管理，發(fā)現(xiàn)群體健康問題發(fā)生發(fā)展趨勢、致病因素及養(yǎng)生調(diào)治方法的重要保障。中醫(yī)健康管理系統(tǒng)是繼承發(fā)揚中醫(yī)“治未病”理論與方法，探索中醫(yī)“治未病”的價值與效用，建立中醫(yī)健康狀態(tài)辨識指標(biāo)和綜合干預(yù)方案，提高全民健康水平的迫切需要。

3 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的特點

3.1 整體觀 面臨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的巨大挑戰(zhàn)，中醫(yī)學(xué)有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)以天、地、人模式為代表[2]，即自然-社會（環(huán)境）-生物-心理（形神）醫(yī)學(xué)模式。

中醫(yī)學(xué)運用現(xiàn)代生物學(xué)手段，同時也運用“援物比類、思外揣內(nèi)、以常衡變、見微知著、靈感頓悟”等整體有機關(guān)聯(lián)思維方式與信息管理技術(shù)相結(jié)合，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢[3]。中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的特點是進一步探索中醫(yī)健康狀態(tài)辨識的方法和手段，從更深的層次上揭示各種身體功能狀態(tài)及其發(fā)展和轉(zhuǎn)軌的機制，并從中引出有效的預(yù)防方法、綜合措施和維護身心健康的新途徑。

中醫(yī)理論是人們依據(jù)長期的臨床經(jīng)驗和對自然界變化的觀察總結(jié)，在人腦中“建立數(shù)據(jù)庫”，“建立診治疾病的模型”，反復(fù)實踐“訓(xùn)練中醫(yī)的大腦”得出來的。每個中醫(yī)大腦中有個復(fù)雜系統(tǒng)，對疾病和健康的認(rèn)識有其系統(tǒng)的分析過程。云計算在不同角度和層面上暗合了中醫(yī)的診治方法與過程，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)把每位中醫(yī)大腦內(nèi)的單個復(fù)雜系統(tǒng)構(gòu)建成一個集成復(fù)雜系統(tǒng)將成為可能。

3.2 個性化 中醫(yī)健康管理的特點之一是整體化寓于個性化之中。個性化，和大眾化相對，常用來指具有個體特性的需求和服務(wù)。從中醫(yī)角度出發(fā)，每個個體都有各自的特點，都處于健康狀態(tài)的人群，其舌脈等客觀表現(xiàn)也會出現(xiàn)較大差異。建立居民電子中醫(yī)健康管理檔案，借助日趨發(fā)達(dá)的云存儲技術(shù)，測量個體身體功能狀態(tài)基值，量身定制健康養(yǎng)生目標(biāo)、健康偏頗狀態(tài)調(diào)治計劃、防治方案，并組織相關(guān)專業(yè)人員通過量身定制的醫(yī)療養(yǎng)生方法開展工作，整合有效的醫(yī)療及健康教育資源，從而幫助被診療對象維護健康，預(yù)防疾病，實現(xiàn)養(yǎng)生防病、延年益壽和較高的生存質(zhì)量。

與西醫(yī)體檢相比，中醫(yī)的個性化健康管理數(shù)據(jù)與健康教育方案都極為復(fù)雜，需要有大量的資源并能高速處理大量數(shù)據(jù)。云計算的誕生為中醫(yī)健康管理的發(fā)展提供了平臺。云計算是繼1980年大型計算機到客戶端-服務(wù)器的大轉(zhuǎn)變之后的又一種巨變。云計算是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的產(chǎn)物，通常通過互聯(lián)網(wǎng)虛擬化的資源來提供動態(tài)且易擴展的服務(wù)。用戶不再需要了解“云”中基礎(chǔ)設(shè)施的細(xì)節(jié)，不必具有相應(yīng)的專業(yè)知識，也無需直接進行控制。云計算技術(shù)將對醫(yī)藥教育、科研機構(gòu)的教育和培訓(xùn)工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]。

基于云計算的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，最大優(yōu)勢就是能夠根據(jù)人身體的實際情況，利用“望聞問切”的所有度量化信息對人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、深入分析相互之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，綜合辨證分析判斷、評估，并進行養(yǎng)生調(diào)治指導(dǎo)。居民的中醫(yī)健康管理信息可在多家醫(yī)療機構(gòu)共享，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)在健康狀態(tài)鑒別診斷和養(yǎng)生中的優(yōu)勢，不僅大量節(jié)約了人力、物力資源，而且避免了健康體檢內(nèi)容和指標(biāo)的重復(fù)。

中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合健康管理，不但可以建立居民整體健康狀況數(shù)據(jù)庫，為中醫(yī)學(xué)健康狀態(tài)辨識、疾病預(yù)測及養(yǎng)生學(xué)研究等方面提供重要資源，也是堅持以人為本，樹立無創(chuàng)傷監(jiān)測“以人為中心”的具體體現(xiàn)。

4 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)研制的目的

健康管理的核心是健康風(fēng)險的評估和控制。中醫(yī)健康管理系統(tǒng)為適應(yīng)社會對健康的需求，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健的優(yōu)勢，滿足“治未病”需要，將中醫(yī)“治未病”的有關(guān)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝集眾中醫(yī)的智慧，實現(xiàn)“簡、便、廉”地對普通人群健康狀況進行評估預(yù)測[5]，根據(jù)健康狀況提出相應(yīng)的中醫(yī)健康養(yǎng)生保健計劃，引導(dǎo)人們采用必要的中醫(yī)診療設(shè)備和養(yǎng)生產(chǎn)品，確保實現(xiàn)預(yù)定的健康目標(biāo)。其目的是調(diào)動管理對象的自覺性和主動性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，保護和促進人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生、提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

控制疾病的發(fā)生發(fā)展過程及其危險因素的干預(yù)策略是中醫(yī)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個體從健康到疾病要經(jīng)歷一個發(fā)展過程。一般來說，從疾病低危險狀態(tài)發(fā)展到高危險狀態(tài)，致病因子的閾值不斷增加，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，形成疾病。這個過程可以很長，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時間。通常人們認(rèn)為各階段之間也無截然的界線。期間的變化具有規(guī)律，但多數(shù)還沒被人們輕易地把握。不同的醫(yī)生掌握的疾病信息不完全相同，利用信息技術(shù)充分挖掘健康狀態(tài)變化的信息，在形成疾病以前進行有針對性的預(yù)防干預(yù)，可成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生發(fā)展進程，從而實現(xiàn)維護健康的目的。

5 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)研制方法

筆者提出：以云計算技術(shù)為基礎(chǔ)，確定合適的云存儲和云計算平臺，進而為采集、轉(zhuǎn)換、傳輸、存儲和檢索研究身份認(rèn)證、訪問控制、數(shù)據(jù)檢索等相關(guān)技術(shù)，為數(shù)據(jù)分析、疾病預(yù)警以及遠(yuǎn)程診療、監(jiān)護提供決策支持技術(shù)。把中醫(yī)度量化診斷儀器、有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生四診辨證、西醫(yī)檢測以及健康教育養(yǎng)生調(diào)攝方案有機的結(jié)合用于健康管理之中。

中醫(yī)主客觀診斷與西醫(yī)診斷相結(jié)合的綜合性健康體檢監(jiān)測，將以往由不同中西醫(yī)分別進行的四診、辨證、化驗室及影像等專項檢查進行有機整合，并結(jié)合中國人體質(zhì)狀況，增加了新的相關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容，在充分科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一設(shè)計和實施。臨床使用覆蓋不同年齡階段的人群，對不同性別和不同年齡的人群具有良好的代表性。

6 展望

中醫(yī)健康管理是充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色，對健康人群、欲?。ɑ蚍Q亞健康、健康偏頗）人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護的全過程。即對生物信息及證候特征的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）→評價（認(rèn)識健康問題）→養(yǎng)生調(diào)治（解決健康問題）循環(huán)的不斷運行。其中養(yǎng)生調(diào)治（解決健康問題）是核心，生物信息及證候特征的檢查監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)健康問題）是基礎(chǔ)。中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)模型定期“建?！?xùn)練—建模—訓(xùn)練”，每循環(huán)一周，解決一些新的健康問題，健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。

以上分析表明，中醫(yī)要得到科學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展關(guān)鍵在于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，挖掘歷史成就，特別是海量長期跟蹤、保留和研究個體和群體的基于科學(xué)量化管理的規(guī)范化描述的診療過程，不斷豐富中醫(yī)健康管理成果，真正形成科學(xué)的中醫(yī)健康管理理論體系。

廣泛收集有效信息，共享信息資源，也是中醫(yī)科學(xué)長遠(yuǎn)發(fā)展的根本。信息技術(shù)的飛速發(fā)展為實現(xiàn)這一目標(biāo)提供了基礎(chǔ)保障，特別是近年來云計算技術(shù)的發(fā)展，從技術(shù)上完全解決了中醫(yī)這種信息分布廣泛、信息記錄殘缺、信息描述缺乏規(guī)范、信息關(guān)聯(lián)性較差、信息共享甚少等問題。因此，通過本文的初步探索，建議有關(guān)中醫(yī)科研管理部門盡快建立基于云計算平臺的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，向全世界所有中醫(yī)和個人提供服務(wù)。長期保留各類人體健康狀態(tài)檢測及診療信息，為國家中醫(yī)寶庫建設(shè)提供資源。

[1] 焦 強，陳 曙.云計算技術(shù)在醫(yī)藥行業(yè)中的應(yīng)用[J].藥學(xué)進展.2011，35（3）：110.

[2] 張 斌，王德宇，王 斌.試論中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009,22（5）:36.

[3] 陳 竺.中醫(yī)有望對醫(yī)學(xué)模式帶來深遠(yuǎn)影響[ED/OL].新華網(wǎng).http://www.tj.xinhuanet.com/hg/yw/2007-10/16/content_11448993.htm

[4] Ercan T.Effective use of cloud computing in educational institutions[J].procedia soc Behav Sci,2010,2(2):938-942.

[5] 胡廣芹，陸小左.中醫(yī)藥科學(xué)在健康管理中的特色和優(yōu)勢[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，18（5）：48.