周 潔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300150）

發(fā)熱是中晚期惡性腫瘤的常見癥狀，多反復(fù)發(fā)作。多數(shù)患者經(jīng)過各種檢查找不到發(fā)熱原因，臨床上對(duì)其缺乏特效的藥物治療。西醫(yī)多選用非甾體類抗炎藥及激素的治療[1]，但長期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)消化道出血等一些不良反應(yīng)[2]。而中醫(yī)治療癌性發(fā)熱多從陰虛、毒熱入手，認(rèn)為其病機(jī)屬陰虛內(nèi)熱、毒熱內(nèi)蘊(yùn)。而用苦寒清解、屢伐其陽；加之中晚期腫瘤患者體質(zhì)較差，使其陽氣愈虛，很難奏效，從臨床實(shí)際來看，從陽虛論治，收效頗佳，淺述如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

《靈樞·百病始生》篇曰：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則月真脹，月真脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積?！薄白淙煌庵杏诤?，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！薄端貑枴づe痛論》亦曰：“寒氣客于小腸膜原之間，精血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！蓖夂畠?nèi)中或內(nèi)傷憂怒，均可致陽虛寒凝，久而成積，陽虛寒凝是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生及發(fā)展的根本原因[3]。對(duì)于中晚期腫瘤患者，更易出現(xiàn)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)的臨床表現(xiàn)。

癌性發(fā)熱大多發(fā)生于手術(shù)及放化療后的中晚期腫瘤患者，多是有規(guī)律地午后發(fā)熱或傍晚開始發(fā)熱，次日凌晨發(fā)熱自行緩解[4]。此時(shí)患者氣血陰陽俱虛，又因患者一般年紀(jì)較大，腎陽不足，天癸將絕。故在午后陽漸衰陰漸盛之時(shí)發(fā)熱，實(shí)以陽氣虧虛為主。臨床以發(fā)熱，欲近衣被，形寒怯冷，四肢不溫為主要臨床表現(xiàn)。其熱勢或高或低，常伴倦怠乏力，少氣懶言，腰酸喜臥，納少便溏，自汗，舌質(zhì)淡暗或有齒痕，質(zhì)干，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力等。這些癥狀反應(yīng)了陽氣虧虛為癌性發(fā)熱的主要病機(jī)[5]。

2 治療法則

癌性發(fā)熱為正氣不足無以抗邪，陽氣虧虛，虛陽外越所致，治療上應(yīng)以益氣溫陽之品[6]。體內(nèi)陽氣是正氣，溫煦之氣。溫陽可解寒，寒解則津液流通，寒積自化，故《本草綱目》謂：“益火之源，以消陰翳……烏附是也?！敝委煱┬园l(fā)熱一癥，若見發(fā)熱，即以辛涼甘潤，養(yǎng)陰清熱，甚或解毒之品，西藥又以抗生素治療，此猶自撤藩籬，自毀長城，非但不能緩解癥狀，往往敗傷中焦，陽氣愈虛，邪氣更盛，病情急轉(zhuǎn)直下。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛?！睂彴Y診脈，癌性發(fā)熱多為午后發(fā)熱，正值陽氣漸衰，陰氣轉(zhuǎn)盛之時(shí)，故屬陰盛于內(nèi)格陽于外之真寒假熱之征，乃為正氣不足、虛陽外越所致。

“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷唬骸盁嵋驘嵊?，寒因寒用，必伏其所主，而先其所因?！崩钪需髯⒃唬骸胺渌?，利病之本也。先其所因者，求病之由也?！币虼耍委熒蠎?yīng)選用益氣溫陽之品。

祝味菊指出：“陽氣者，抗力之樞紐也。”“既病，則當(dāng)首重陽用，陽衰一分，則病進(jìn)一分，正旺一分，則邪祛一分，此必然之理也?！薄翱沽Σ恢辛⒄?，壯之以溫”；“抗力衰微，而虛怯過甚者，助之以熱”；“氣足則抗能旺盛，陽和則抗力滋生”。鄭欽安謂：“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作?！惫势洳×⒎ㄓ盟?，首要培補(bǔ)真陽之四逆湯，不可限于發(fā)熱的辨證常規(guī)，而不敢溫陽，此乃“以熱制熱”。然而在治療過程中，溫陽方中也不可缺少滋陰之品?！吧蒲a(bǔ)陽者，當(dāng)陰中求陽”，當(dāng)少佐太子參、生地黃、沙參等以調(diào)和陰陽。常用中藥：附子、干姜、肉桂、炙甘草、黃芪、太子參、生地、知母、黃柏、陳皮、白術(shù)。

3 典型病例

患者，女，56歲，2010年11月就診?；颊哂?010年2月確診為卵巢上皮癌，手術(shù)后化療6個(gè)周期，化療方案采用紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案（TP方案），第 1天予紫杉醇 180 mg；第 1、2、3 天予順鉑30 mg?；熀蠡颊甙l(fā)熱2個(gè)月余，經(jīng)抗炎治療無效。后采用中藥治療療效欠佳，觀其處方多以養(yǎng)陰清熱解毒之法。就診時(shí)，發(fā)熱午后體溫逐漸升高，最高體溫高達(dá)39.0℃，神疲乏力，四肢不溫，喜溫喜臥，納差，腹脹，舌淡胖苔薄白，脈細(xì)軟無力。辨證為陽虛發(fā)熱，治療以補(bǔ)火助陽，甘溫益氣為法，中藥組方：附子、干姜、炙甘草、肉桂、黃芪、生地、知母、黃柏、陳皮、白術(shù)。服藥1周后，體溫逐漸下降，夜間體溫波動(dòng)在37.4～37.8℃之間，精神轉(zhuǎn)佳，納呆、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼原方治療。

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！备阶佣嗍煊?，熟附子大辛大熱溫陽為用，走而不守，實(shí)為總統(tǒng)氣血之良將[7]。腎中真陽乃人體陽氣根本，五臟所傷，窮必及腎。此方溫先天之陽氣，陽氣得實(shí)，則五臟安和。左季云《傷寒論類方法案匯參》四逆湯方論曰：“附子味辛大熱，經(jīng)云辛以潤，開發(fā)腠理，致津液通氣也?！薄案阶又陆蛞骸薄Ｃ鞯么死?，則不可一見少苔或無苔，便一味滋養(yǎng)陰液，未明無苔乃陽氣不足，氣化不利，津液不能蒸騰上達(dá)所致矣。干姜大熱無毒，守而不走，附子干姜合用，相得益彰，使陰寒得散，陽氣來復(fù)，正所謂“附子無姜不熱”[8-9]。肉桂助四逆溫陽引火歸源[10]。黃芪，太子參，白術(shù)，陳皮補(bǔ)氣升陽，和胃醒脾，調(diào)和中焦氣機(jī)。既能助清陽之氣上升，又使諸藥補(bǔ)而不滯。知母、黃柏以防君藥之熱。諸藥合用，共奏補(bǔ)火助陽，甘溫益氣之效，使“陰得陽升而泉源不竭”，“陽得陰助而生化無窮”，陰陽調(diào)和，其病自除。

若一見體溫升高，即用汗、清、下之法，未重視疾病的演變過程，則重傷正氣。若單純按陰虛辨治，雖為補(bǔ)法，但未明陰損及陽之理，亦難奏效。《外科癥治全生集》曰：“毒即是寒，解寒而毒化?！闭f明在治療腫瘤及相關(guān)癥狀時(shí)，維護(hù)陽氣，溫陽散寒解毒的重要性。

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