高艷

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝?。?］，是我國常見疾病和主要死亡病因之一，食管胃靜脈曲張破裂出血是失代償期肝硬化患者最常見、死亡率最高的并發(fā)癥，也是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一，主要癥狀為突發(fā)大量嘔血或黑便，病情兇險(xiǎn)可直接危及患者生命，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，死亡率很高。急性靜脈曲張出血停止后，患者再次發(fā)生出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大［2］。消化道出血癥狀常反復(fù)發(fā)作，且治療費(fèi)用較高，極大地影響患者的工作、生活，占用大量有限的醫(yī)療資源，是值得重視的臨床與社會問題。通過對此類患者進(jìn)行臨床觀察與健康教育，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)減少其發(fā)生、發(fā)展，從而避免再出血及并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情發(fā)展、惡化，提高患者生活質(zhì)量并可延長壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2008年1～8月收治的肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者71例的資料，年齡20～60歲，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組，其中試驗(yàn)組35例，平均年齡39.8±0.6歲，男 22例、女 13例，Childpugh分級A級15例、B級14例、C級6例;對照組36例，平均年齡 39.7±0.8歲，男 26例、女10例，Child－pugh分級 A級15例、B級13例、C級8例;食管靜脈曲張程度按2000年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的《食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案》進(jìn)行分度，試驗(yàn)組輕度11例、中度18例、重度 6例;對照組輕度13例、中度16例、重度7例。2組一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

2組病例均根據(jù)肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的輕重程度，采取藥物及其他治療。對照組患者予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。2組療程均為2周。住院期間對2組病例的止血有效率、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行動態(tài)觀察與評估。

健康教育方式:①發(fā)放健康教育資料，幫助患者掌握該疾病相關(guān)知識;加強(qiáng)患者對該疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防的認(rèn)識。②床邊一對一系統(tǒng)的健康教育，時(shí)間為入院時(shí)及入院后每周2次，每次30 min，連續(xù)2周。③病情觀察，每日1～2次，保持密切的醫(yī)患關(guān)系。④采取個(gè)性化的措施，根據(jù)患者文化程度、年齡以及不同階段的健康問題、心理狀況分別指導(dǎo)。⑤與醫(yī)生協(xié)作，增強(qiáng)說服力。⑥家庭配合并參與管理，對患者家屬進(jìn)行宣教。

健康教育內(nèi)容:休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、家庭指導(dǎo)等。

1.3 療效判定

止血有效指用藥后24 h內(nèi)活動性出血停止;無效指用藥24 h后仍有活動性出血;再出血指出血停止24 h以上，又出現(xiàn)出血癥狀。出血停止的判斷:用藥后血壓、脈搏穩(wěn)定，無嘔血、黑便，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積未繼續(xù)下降，血尿素氮無持續(xù)或再次升高，胃液中無新鮮出血。治療過程中放置胃管，每1～2 h抽胃液1次監(jiān)測出血情況，注意記錄24 h出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的止血有效率高于對照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，2組觀察結(jié)果比較見表1。

表1 2組觀察結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血是上消化道大出血常見的四大病因之一，病情兇險(xiǎn)，止血后再出血的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為首次出血死亡率高達(dá)50%［3］。治療后的再發(fā)出血，以及造成的病死率，仍不容樂觀［4］。雖然肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、止血后再出血、并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，既有疾病本身、患者自身的因素，也有醫(yī)源性的因素;既有客觀因素，也有主觀因素，但有很多因素是可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和有效預(yù)防控制的，從而對出血的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極其重要的影響。

對肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者，在健康教育方面，通過休息指導(dǎo)告知患者大出血時(shí)須絕對臥床休息，有利于病變血管的恢復(fù)，增強(qiáng)止血效果;通過飲食指導(dǎo)向病人及家屬說明飲食治療的意義及原則，并根據(jù)出血的不同階段具體調(diào)整飲食，如急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后避免粗糙堅(jiān)硬食物等，可減少對病變血管的刺激，這對預(yù)防再出血起到非常重要的作用;通過用藥指導(dǎo)向病人介紹所用藥物的不良反應(yīng)，如服用利尿劑者出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，可減少并發(fā)癥的發(fā)生;通過心理指導(dǎo)幫助病人掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理方法，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，心情保持愉快，可促進(jìn)疾病恢復(fù)。通過家庭指導(dǎo):讓病人家屬關(guān)心病人，了解各種并發(fā)癥的主要誘因及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，也可預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育是有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，是人們自覺采取有利于健康的行為，是住院病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，良好的健康教育對疾病的治療、康復(fù)至關(guān)重要。通過健康教育，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助患者充分認(rèn)識疾病相關(guān)知識和自我護(hù)理的方法，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者飲食和生活習(xí)慣，解除焦慮、悲觀的情緒，保持心情愉快，減少疾病發(fā)生?？傊m時(shí)、正確的健康教育有助于緩解患者癥狀，改善患者的心理狀況，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并使病人從被動的配合到自發(fā)參與疾病的自我管理、健康的自我管理，從而達(dá)到預(yù)防、減少疾病發(fā)生的作用。

本研究對試驗(yàn)組實(shí)施健康教育后，止血有效率明顯高于對照組，而再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，因此健康教育對提高療效有明顯作用，較之單純的常規(guī)護(hù)理顯然有效。但是藥物治療仍占主導(dǎo)地位，絕不可忽視其對治療疾病的作用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:440－448

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會.肝硬化門脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識［J］.中華消化雜志，2008，28(8):551－558

［3］ 鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1138－1164

［4］ 胃食管靜脈曲張調(diào)查協(xié)作組.全國多中心食管靜脈曲張破裂出血治療調(diào)查分析［J］.中華消化雜志，2007，27(6):374－377