（武警8630醫(yī)院，天津市 300161）

抑郁焦慮問題研究
——以老年知識(shí)分子醫(yī)案為例

朱守蘭

（武警8630醫(yī)院，天津市 300161）

解決老年知識(shí)分子存在的抑郁、焦慮問題。采取認(rèn)知行為療法，從改變求助者的認(rèn)知入手，糾正認(rèn)知上的非理性觀念及不良行為，消除抑郁、焦慮情緒。通過分析得知，老年人生理上的改變，也會(huì)出現(xiàn)心理改變。老年知識(shí)分子中空巢家庭增多，需不斷調(diào)整自己的生活和愛好，晚年才能幸福。提醒大家都應(yīng)關(guān)心這類人群的身心健康。

心理分析；抑郁；焦慮；認(rèn)知行為療法；醫(yī)案

解決老年知識(shí)分子抑郁、焦慮問題。應(yīng)用認(rèn)知行為療法，糾正認(rèn)知上的錯(cuò)誤和行為上的偏激。老年知識(shí)分子中空巢家庭日益增多，這些人需不斷調(diào)整自己的生活和愛好，晚年才能幸福。全社會(huì)都應(yīng)關(guān)心這類人群的身心健康。

一、情況與材料

基本情況：杜某，女，78歲，福建人，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，軍隊(duì)離休干部。老伴陪同，朋友介紹前來咨詢。主要癥狀：抑郁、焦慮情緒，全身無力，動(dòng)作緩慢，手顫；家庭關(guān)系：與老伴生活，兩個(gè)兒子都在國(guó)外工作；主要病史：83年（50歲）曾出現(xiàn)過此癥狀，用藥一年后癥狀消失，恢復(fù)正常工作。近幾年，每年春天出現(xiàn)此癥狀，但比較輕，吃些中藥可好轉(zhuǎn)。平時(shí)有高血壓、糖尿病、冠心病史；生活、社會(huì)事件的影響：父親過世沒回去，自責(zé)。鄰居家的桃樹遮光，動(dòng)手鋸了，自覺對(duì)不起人家。打臺(tái)球時(shí)瞄不好，心理緊張不愿意參與。2006年丈夫的大哥癌癥去世對(duì)自己的觸動(dòng)很大。個(gè)人情緒、興趣：主要是晚上不能單獨(dú)在家、怕黑。經(jīng)常胡思亂想“有病、老了怎么辦？”，怕看抓小偷的片子，天氣不好，情緒不穩(wěn)定，易發(fā)作。

二、診斷與分析

病因診斷：根據(jù)病與非病的三原則：該求助者的知、情、意是統(tǒng)一的。求助者個(gè)人陳述及老伴補(bǔ)充，證明思維正常、主客觀是統(tǒng)一的，精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，人格是穩(wěn)定的?？梢耘懦癫≌系K。求助者對(duì)自己的抑郁情緒很清楚，并為這種情緒的困擾而感到痛苦，說明自知力完整，愿意接受咨詢，有主動(dòng)求醫(yī)的行為。

根據(jù)求助者出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒，全身無力，動(dòng)作緩慢，社會(huì)能力退縮等?？紤]為抑郁伴焦慮癥。根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料支持本診斷。

SCL－90測(cè)量

軀體化3．15 強(qiáng)迫2．3 人的關(guān)系敏感2．5 抑郁3．7 焦慮3．0 敵對(duì)1．33

恐怖活動(dòng)1．71 偏執(zhí)1．33 精神1．7

抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量

粗分：65 標(biāo)準(zhǔn)分：81

焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量

粗分：60 標(biāo)準(zhǔn)分：75

鑒別診斷：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力。有主動(dòng)求助行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常、無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。由于該求助者的問題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能受損，因此，可以排除一般心理問題。與強(qiáng)迫癥鑒別，強(qiáng)迫癥是對(duì)來自自身的某種思想、觀念或行為不克制的想去做，因此，排除強(qiáng)迫癥。

三、咨詢與治療

1．方法與原理

一是應(yīng)用認(rèn)知療法，通過對(duì)老年知識(shí)分子杜某的心理分析，使其了解到，自己目前出現(xiàn)的抑郁、焦慮與生活事件有關(guān)。只是個(gè)人把某些問題看的太重，對(duì)改變不了的事實(shí)不能正確對(duì)待。解決問題要靠自己。要充分發(fā)揮主觀作用。二是應(yīng)用行為療法，通過改變思維行為的方法，來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為，消除抑郁焦慮情緒。

2．主要采用了心理支持手段，引導(dǎo)求助者充分宣泄負(fù)面情緒，尊重求助者個(gè)人感受，認(rèn)真傾聽、收集相關(guān)資料，留家庭作業(yè)

第二次來，求助者講了回去的感受，覺得特別信任咨詢師，從來沒有這樣被人理解，尊重。表示積極配合，繼續(xù)認(rèn)真完成家庭作業(yè)，對(duì)心理咨詢很有信心。

3．利用認(rèn)知行為療法，解決怕黑、怕孤獨(dú)的問題，對(duì)殘暴的場(chǎng)面先不涉及，恐懼心理減輕

繼續(xù)做家庭作業(yè)，練字和老伴在屋內(nèi)活動(dòng)。運(yùn)用認(rèn)知行為療法的提問和自我審查技術(shù)，把求助者的注意力，引導(dǎo)到與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。同時(shí)鼓勵(lì)求助者，說出他對(duì)自己的看法，并對(duì)這些看法進(jìn)行體驗(yàn)和反省。這時(shí)求助者能走出家門進(jìn)行鍛煉，遇事已不太激動(dòng)，學(xué)會(huì)正確的評(píng)判自己的言行。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示：

癥狀自評(píng)量表（SCL－90）測(cè)量結(jié)果：

軀體化：2．05 強(qiáng)迫1．3 人際關(guān)系敏感1．23

抑郁2．30 焦慮1．8 敵對(duì)：1．33 恐怖1．14

偏執(zhí)1．00 精神1．39

抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量

粗分：40 標(biāo)準(zhǔn)分：50

焦慮自評(píng)量表（SAS）

粗分：42 標(biāo)準(zhǔn)分：52．5

四、結(jié)論與體會(huì)

1．認(rèn)知心理學(xué)中所說的“認(rèn)知”原本是人類心理活動(dòng)的一個(gè)組成部分，是與情感、意志、動(dòng)機(jī)聯(lián)系的一種功能

認(rèn)知可以影響人的心理健康這一事實(shí)［6．7］，早在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或其他史料中就有記載。關(guān)于認(rèn)知對(duì)神經(jīng)癥癥狀的影響，佛洛伊德在他的著作中有很多論述。20世紀(jì)50年代后貝克的“認(rèn)知療法”實(shí)際上落腳點(diǎn)是早年形成的不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)。從理論上說，如果改善認(rèn)知因素的結(jié)構(gòu)、調(diào)整認(rèn)知的邏輯、理順各認(rèn)知階段的聯(lián)系，就有可能糾正心理問題，而達(dá)到心理治療的目的。

2．行為主義心理學(xué)把可觀察、可測(cè)量的行為作為研究對(duì)象

華生受俄國(guó)巴浦洛夫經(jīng)典條件反射的影響，繼承美國(guó)桑代克的方法，建立了“刺激——反射模式”。新行為主心理學(xué)家斯納金建立了“操作性條件反射”，斯納金認(rèn)為：人的現(xiàn)行行為，大部分是先前行為的后果。新行為主義學(xué)派杰出代表班都拉提出：“社會(huì)學(xué)習(xí)理論”又稱“模訪學(xué)習(xí)理論”?！疤娲鷮W(xué)習(xí)”或“觀察學(xué)習(xí)”，“自行獎(jiǎng)賞或批判”，“行為自控”。按這種理論將行為治療定為，使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式克服不良行為的過程。

3．抑郁、焦慮癥表現(xiàn)為適應(yīng)不良，起源于早期童年，經(jīng)過多年的發(fā)展并且在人的一生中繼續(xù)產(chǎn)生行為問題

遇到求助者我首先做到：耐心和真誠(chéng)，因?yàn)樵S多不良行為已經(jīng)根深蒂固。本案例中求助者的抑郁、焦慮情緒，主要是認(rèn)知的錯(cuò)誤，自責(zé)來自獨(dú)立能力差，對(duì)自己沒有自信，表現(xiàn)怕黑、怕生病，什么事都做不來時(shí)行為上的不成熟，心理的壓力很大，出現(xiàn)軀體癥狀。筆者體會(huì)：有效的治療方法。

（1）應(yīng)用認(rèn)知療法，通過對(duì)心理分析，使求助者了解到，自己對(duì)老年現(xiàn)實(shí)生活不適應(yīng)，在部分人中是可以存在的，只是程度不同。認(rèn)知療法認(rèn)為心理問題的病因根源是有瑕疵的思考，根據(jù)不正確或不充分的信息就會(huì)下不正確的推論。通過改變了求助者不正確的認(rèn)知。鼓勵(lì)其認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，確立目標(biāo)，塑造新自我。

（2）應(yīng)用行為療法，改變其不良行為，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。按照行為理論：行為反應(yīng)過剩時(shí)，治療目的是通過社會(huì)學(xué)習(xí)，消退這些反應(yīng)，反應(yīng)不足時(shí)，治療的目的是通過社會(huì)學(xué)習(xí)增加和強(qiáng)化此類行為。個(gè)體既然可以通過社會(huì)學(xué)習(xí)形成那些不良或不適應(yīng)行為，也可通過社會(huì)學(xué)習(xí)獲得這些適合社會(huì)環(huán)境的行為。行為治療重點(diǎn)在外顯的行為，也包括思維方式和情緒。我們?cè)趹?yīng)用行為療法時(shí)，一定要讓求助者認(rèn)識(shí)到，心理咨詢和治療只是一種輔助手段來幫助他建立更佳的行為摸式，強(qiáng)調(diào)家庭的作用，是讓他們依靠自己的能力承擔(dān)主動(dòng)角色，賦予求助者更多的責(zé)任，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力。

4．對(duì)咨詢效果評(píng)估：通過對(duì)咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，效果明顯

根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，不再怕黑、怕孤獨(dú)，積極參加體育鍛煉，適當(dāng)做一些家物，恢復(fù)社會(huì)功能，找到了自我。根據(jù)該求助者鄰居和老伴的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，積極參加體育活動(dòng)，和鄰居的關(guān)系變?nèi)谇?，熱愛生活，?duì)空巢家庭能適應(yīng)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度近性評(píng)估，完善社會(huì)功能，徹底擺脫了抑郁焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)生活的適應(yīng)能力。

心理咨詢的效果，最重要的是信任和融洽的關(guān)系，信任很重要；其次求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度是保正咨詢效果的條件；選擇雙方都信任的理論、適合的方法使咨詢順利進(jìn)行；咨詢師要善解人意，樂于助人、令人信賴。接納、尊重和鼓勵(lì)比技術(shù)手段還重要。各學(xué)派、在方法和理論上有自己的長(zhǎng)處，但最佳效果還是因人而宜。通過咨詢提高求助者自知、自控、自我行為能力。使其能運(yùn)用習(xí)得的新東西，獨(dú)立解決遇到的問題，自如應(yīng)付周圍環(huán)境，達(dá)到身心健康。

［1］Tekbas OF，Ceylan S，Hamzasogl u O et al．An investigation of the prevalence of depressive sy mptoms in newl y recuited young adult men in Turkey．Psychiatr y Res，2003，119：（1－2）：155－162．

［2］Vasterling JJ，Brailey K，To mlin H et al．Olfactory f unctioning in Gulf war－era veterans：relationships to war－zone duty，self－reported hazards exposures，and psychological．J Int Neuropsychol Soc，2003，9（3）：407－408．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD－3中華精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）［M］濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，62－139．

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Research on Depression and Anxiety——taking the aged intellectuals as example

ZHU Shou－lan

（Ar med Police 8630 Hospital，Tianjin 300161 China）

The article explores how to eli minate the depressive and anxious mood existing among aged intellectuals and concludes that cognitive behavior therapy should be adopted，which works to change the cognition of help seekers，correct their irrational ideas and behaviors thus remove their depression and anxiety．Analysis shows that physical changes occurring in the elderly can also lead to their change in psychology．With the increase of empty－nest f amilies，the old intellectuals should continually adjust their life style and interests in or der to lead a happy life in their t wilight years．

psychological analysis；depression；anxiety；cognitive behavior therapy；medical record

R395．5

A

1673－582 X（2011）07－0102－04

2011－04－16

朱守蘭（1957－），女，天津人，武警8630部隊(duì)醫(yī)院副院長(zhǎng)，主要從事醫(yī)院管理及健康教育工作。