黃 健，黃 群，徐平如

廣東醫(yī)學(xué)院附屬福田人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東深圳518033

病例1 患者，男，63歲。因“發(fā)熱、腹瀉2天”入院。既往曾行腦垂體瘤手術(shù)，高血壓史、2型糖尿病史、缺血性心臟病史10年，一直服用“尼群地平、比格列酮”治療。入院前無(wú)運(yùn)動(dòng)及外傷史。入院查體:T 39.0℃，雙肺呼吸音粗，聞及少量濕啰音。入院后查胸片:右下肺炎癥，血常規(guī)WBC 11.63×109/L，中性粒細(xì)胞比例89.1%。入院后患者持續(xù)高熱，曾嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物1次，伴上腹部持續(xù)性隱痛，排褐色大便2次，查大便OB(+++)。心肌酶明顯升高，CKMB 34.0 ng/mL，CK 4 970.6 U/L，LDH 5 733.0 U/L，AST 4 001.3 U/L，血肌紅蛋1 370.6 ng/mL。腎功能 BUN 23.12 mmol/L，Cr 610.72 μmol/L，血淀粉酶1 380 U/L，考慮為橫紋肌溶解癥，予補(bǔ)液、碳酸氫鈉堿化尿液、抗感染等治療，患者其后出現(xiàn)休克、高鉀血癥、代謝性酸中毒，給予對(duì)癥處理之后癥狀緩解不明顯，家屬拒絕行持續(xù)性腎臟替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)治療。入院后第3天因呼吸衰竭死亡。

病例2 患者，男，27歲。因“腹痛、腹脹4天”入院。入院前曾有劇烈運(yùn)動(dòng)。入院查體右上腹輕壓痛。入院后查CK 1 998.2 U/L，LDH 321.36 U/L，AST 24.25 U/L，腎功能 BUN 30.64 mmol/L，Cr 1 095.64 μmol/L，血淀粉酶 180 U/L，血常規(guī)WBC 9.23×109/L，中性粒細(xì)胞比例79.9%?？紤]為運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥，給予CRRT、堿化尿液、對(duì)癥支持治療?；颊咦詈蠛棉D(zhuǎn)出院。

討論 橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)是指橫紋肌損傷后，大量肌紅蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等釋放入血，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎功能衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。其發(fā)病原因分物理性和非物理性?xún)煞N。物理性原因主要有肌肉受壓、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)、電擊等。非物理性原因有缺血、感染、藥物、毒物、自身免疫性疾病(多發(fā)性肌炎、皮肌炎)、內(nèi)分泌代謝異常(糖尿病酮癥、糖尿病非酮癥酸中毒、甲狀腺功能低下)等。RM的診斷依據(jù):① 肌痛、肌無(wú)力、肌壓痛、肌腫脹;② CK升高超過(guò)正常值上限5倍［1］;③ 血尿、肌紅蛋白升高，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥。病例1患者以發(fā)熱、腹瀉癥狀入院，入院后出現(xiàn)腹痛，血淀粉酶顯著升高，急性胰腺炎診斷明確?；颊哂懈腥臼?，血CK值超過(guò)正常值5倍以上，合并急性腎功能衰竭，診斷非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥并急性腎功能衰竭診斷明確。病例2患者起病前有高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，血CK值超過(guò)正常值5倍以上，診斷運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥并急性腎功能衰竭。臨床上橫紋肌溶解癥早期主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭昏、肌肉酸痛等非特異癥狀，大部分患者無(wú)肌肉損傷癥狀，極易誤診或漏診［2］。以上2例患者發(fā)病時(shí)均有腹痛、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，若不檢測(cè)心肌酶譜、肌紅蛋白極易誤診為急性胃腸炎或胃腸型感冒。

對(duì)于橫紋肌溶解癥的治療應(yīng)積極控制原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，堿化尿液，血液凈化，營(yíng)養(yǎng)支持。CRRT可有效清除肌紅蛋白，縮短腎功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后及提高生存率很重要。

［1］Gabow PA，Kaehny WD，Kelleher SP.The spectrum of rhabdomyolysis［J］.Medicine(Baltimore)，1982，61(3):141-152.

［2］Yu Y，Meng JZ.CRRT in the treatment of severe rhabdomyolysis complicated with acute renal failure［J］.Practical Journal of Medicine ＆Pharmacy，2009，26(9):9-11.于穎，孟建中.CRRT治療重癥橫紋肌溶解綜合征合并急性腎功能衰竭［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(9):9-11.