林蓮恩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科，南寧市 530003)

我院2007年1月至2010年8月使用超聲共檢查孕婦158 649人，檢出胎兒水腫畸形者545例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組孕婦年齡18～42歲，孕9～40周，有26例孕婦合并貧血(其中8例為地中海貧血)，既往有地貧生產(chǎn)史及唐氏兒生產(chǎn)史各1例，其中雙胎14例，死胎29例，羊水過多15例，羊水過少43例，宮內(nèi)感染4例。

1.2 使用儀器 VOLUSON GE8、VOLUSON 730、IU22彩色多普勒超聲診斷儀，東芝Nemio黑白超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。

1.3 方法 孕婦取仰臥位，腹部探查按篩查順序檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹內(nèi)臟器、胎盤、羊水及臍帶等。詳細(xì)觀察各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，對較小孕周疑有異常的，結(jié)合陰道超聲檢查，對疑有心臟結(jié)構(gòu)異常及染色體異常的病例，建議做胎兒超聲心動圖檢查及染色體檢查。

2 結(jié)果

超聲共檢出胎兒水腫545例，檢出率為3.44‰，其中12周以下21例，12～17周 139例，18～27周 263例，28～36周113例，37周以上9例。胎盤增厚182例，頸部或全身皮膚水腫314例(其中伴有頸部水囊瘤208例)，心胸比例增大172例，胸水131例，腹水256例，心包積液80例，肝腫大142例，脾腫大14例，腸管回聲增強(qiáng)161例，肢體短小46例，卵圓孔過大20例，房室瓣反流22例，臍動脈血流參數(shù)增高4例，舒張期缺失4例，Tei指數(shù)增高4例，臍靜脈擴(kuò)張39例，胎兒水腫合并其他畸形的有77例，其中合并肢體畸形有22例，脊柱畸形11例，心臟結(jié)構(gòu)異常8例，多發(fā)畸形7例，唇腭裂5例，泌尿系統(tǒng)畸形5例，肺囊腺瘤3例，胸部狹窄3例，腹裂3例，臍膨出3例，腦室擴(kuò)張2例，膈疝1例，雙胎輸血1例，其他畸形3例;部分胎兒做了基因及染色體檢查，確診為巴氏水腫有126例，特納綜合征12例，21-三體2例，18-三體1例，其他染色體異常5例。

3 討論

3.1 胎兒水腫的檢出率及其病因 胎兒水腫是指胎兒的全身皮膚及皮下組織水腫，常伴有漿膜腔積液，分為免疫性和非免疫性水腫。免疫性水腫主要由母兒血型不合引起，隨著產(chǎn)科診斷水平的提高及抗RhD血清的應(yīng)用，目前已很少見。非免疫性水腫的原因主要有α-地中海貧血、胎兒結(jié)構(gòu)異常(包括心血管結(jié)構(gòu)異常、胸部、骨骼疾病等)、染色體異常、宮內(nèi)感染、雙胎輸血以及其他原因不明的水腫等，發(fā)生率國內(nèi)外報道不一，國內(nèi)約為1∶3 000［1］。本資料均為非免疫性水腫，檢出率為3.44‰，明顯高于文獻(xiàn)報道，可能與地域不同有關(guān)。我國南方廣東、廣西和海南等地區(qū)，是地中海貧血的高發(fā)區(qū)，廣西的地貧基因攜帶率高達(dá)20%［2］。廣西2000～2005年出生缺陷監(jiān)測結(jié)果顯示，胎兒水腫發(fā)生率為4.16‰，占出生缺陷的首位［3］。故婚檢及產(chǎn)前地貧篩查及診斷仍是目前降低地貧兒出生的主要手段。

3.2 超聲診斷胎兒水腫的臨床價值 胎兒水腫具有特征性超聲表現(xiàn)，診斷比較容易，聲像圖主要表現(xiàn)為胎兒全身皮膚水腫、胎盤增厚、胸腹腔及心包腔積液、心胸比例增大、肝脾腫大、腸管回聲增強(qiáng)、四肢短小、臍靜脈擴(kuò)張等。水腫早期可先表現(xiàn)為頸項透明層增厚，然后出現(xiàn)全身皮膚水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸部水囊瘤。本資料全身皮膚水腫有314例，占所有水腫胎兒的57.6%，最早檢出時間為孕9周，經(jīng)陰道超聲結(jié)合三維、四維彩超可清晰顯示胎兒全身水腫呈“蠶繭樣”。腹水早期可僅表現(xiàn)為腸管回聲增強(qiáng)，以后才出現(xiàn)腹水，常合并羊水過多及胎盤增厚。水腫胎常伴有肝脾腫大，脾腫大只有合并腹腔積液時才能較好地顯示。臍動脈血流頻譜主要是反映胎盤阻力情況，正常情況下妊娠14周前可無舒張期血流，以后隨孕周增加，舒張末期流速逐漸增加。臍靜脈擴(kuò)張是由于胎兒血容量增加引發(fā)心衰的表現(xiàn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)臍動脈血流參數(shù)異?；蚰氺o脈擴(kuò)張，應(yīng)高度警惕。本資料12例特納綜合征除1例是孕18周檢出外，余均在孕17周內(nèi)檢出，說明特納綜合征出現(xiàn)水腫時間較早，早期可通過測量NT發(fā)現(xiàn)，NT增厚，尤其是出現(xiàn)廣泛性皮下組織水腫，首先應(yīng)做染色體檢查排除特納綜合征。因此，如何選擇最佳篩查的時機(jī)，是及時正確診斷胎兒畸形、降低出生缺陷兒的關(guān)鍵［4］。胎兒貧血出現(xiàn)水腫的時間不同，最早檢出時間為孕11周，最晚檢出時間是孕37周，有1例曾在13孕周檢查無異常，孕21周做系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)胎盤增厚，孕28周復(fù)查出現(xiàn)水腫聲像，經(jīng)臍帶血檢查確診為巴氏水腫。故對可引起胎兒水腫高危因素的孕婦，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察。非免疫性水腫的預(yù)后主要取決于胎兒水腫的病因、水腫出現(xiàn)時間、分布范圍及嚴(yán)重程度，圍生期死亡率高達(dá)70%～90%。本資料29例死胎中有19例死于孕17周內(nèi)，說明水腫出現(xiàn)越早，預(yù)后越差。而50%的水腫胎可發(fā)生母體嚴(yán)重并發(fā)癥［5］，明顯高于本研究的22.20%(121/545)?？赡芘c水腫胎的檢出孕周有關(guān)，檢出越早，及時處理，對孕婦危害越小。近年來，不少學(xué)者利用多普勒超聲測量大腦中動脈峰值速度對胎兒貧血程度進(jìn)行評估，測量Tei指數(shù)及靜脈導(dǎo)管預(yù)測水腫胎的心臟功能，測量胎盤厚度預(yù)測巴氏水腫等，為水腫胎的早期診斷及治療提供了更科學(xué)的依據(jù)。產(chǎn)前超聲診斷胎兒水腫的符合率可達(dá)100%［6］，本資料與文獻(xiàn)報道相符合。因此，及早診斷及處理，具有重要的臨床意義。

綜上所述，超聲是一種無創(chuàng)性檢查，能較早、直觀地顯示胎兒水腫的特征性表現(xiàn)，早期對胎兒進(jìn)行診斷，及時處理，對減輕孕婦痛苦、改善圍產(chǎn)結(jié)局具有重要意義，同時對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)觀察，杜絕水腫胎的出生，是目前診斷胎兒水腫最直接有效的方法，可以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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