周艷梅

(右江礦務(wù)局工人醫(yī)院，廣西田東縣 531501)

四肢多發(fā)性骨折是指在同一外力作用下，人體相繼或同時(shí)發(fā)生兩處以上解剖部位的骨折，多以交通事故傷及墜落傷為主。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)與交通事業(yè)的發(fā)展，意外及交通事故引起的創(chuàng)傷日益增多，多發(fā)性骨折已是常見病和多發(fā)病，其特點(diǎn)是病情緊急、全身狀況差、傷情復(fù)雜，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者肢體發(fā)生缺血性壞死或感染，造成終身殘廢;而術(shù)后不加強(qiáng)護(hù)理也會(huì)造成肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，做好此類患者的護(hù)理至關(guān)重要。本文總結(jié)我院53例多發(fā)性骨折患者的護(hù)理體會(huì)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，減少致殘率和死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年6月 我院外科收治的多發(fā)性骨折病53例，其中男性31例，女性22例，年齡13～74歲，平均38.4歲。上肢骨折28例，下肢骨折25例; 2處骨折22例，3處骨折19例，3處以上骨折12例;致病原因:車禍傷23例，高處墜落傷17例，砸傷和重物擊傷11例，其他2例。

1.2 治療 術(shù)前對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾并備皮，根據(jù)骨折的部位與類型選擇適宜的骨外固定器。32例均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，20例行外固定支架固定治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 四肢多發(fā)骨折屬嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷情復(fù)雜多樣，死亡率高。因此，病人入院后應(yīng)做好以下工作:①初步了解傷者的基本情況，包括神志、血壓、脈搏、呼吸和骨折部位及失血情況。②完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、X線胸片、血尿便常規(guī)等。③安置心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，防止術(shù)前并發(fā)癥的發(fā)生，如失血性休克。④快速建立有效的靜脈通道，選擇粗大的靜脈血管置留置針，確保靜脈通路暢通，以保證搶救用藥的及時(shí)輸入。⑤配備好手術(shù)所必須的物品，并做好手術(shù)的其他常規(guī)工作，使手術(shù)按時(shí)順利進(jìn)行。

2.2 心理護(hù)理 四肢多發(fā)骨折多為突發(fā)事件，瞬間改變患者的日常生活規(guī)律，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安等心理特點(diǎn)。因此，護(hù)理人員要做好以下心理護(hù)理:①熱情接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院情況和所住院科室的狀況。②向患者家屬介紹傷情、手術(shù)的準(zhǔn)備工作、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)醫(yī)生及參加手術(shù)人員的能力、術(shù)中配合、術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)治療與預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒，消除其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達(dá)到最佳狀態(tài)，配合手術(shù)［1］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的護(hù)理:①采取仰臥，使患肢不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)旋動(dòng)作，增加骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，促進(jìn)康復(fù)。②注意觀察生命體征的變化，1次/h，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，及時(shí)了解患者術(shù)后身體狀況。③注意觀察尿量、尿色及性狀，并做好記錄，防止因大量失血而引起急性腎功能改變［2］。④預(yù)防墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤觀察切口有無滲血及負(fù)壓引流情況、引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。⑥對(duì)前臂及小腿骨折的患者，要注意觀察血液循環(huán)、感覺的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患肢疼痛麻木、手指或足趾不自覺屈曲狀態(tài)等骨筋膜室綜合征時(shí)，要立即松解肢體上所有外固定物，將肢體放平，使動(dòng)脈壓增高，促使血流灌注到四肢，減輕組織缺血，并做好切開減壓術(shù)的準(zhǔn)備［3］。⑦對(duì)骨折復(fù)位后采取內(nèi)固定加外固定支架固定的患者，外支架針道的感染須引起注意［4］。

2.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后早期開始患肢功能鍛煉，能有效地避免肘關(guān)節(jié)黏連及僵直，防止骨質(zhì)疏松、肌萎縮及關(guān)節(jié)纖維化［5］。術(shù)后功能鍛煉應(yīng)包括以下內(nèi)容:①為每一例患者制定功能鍛煉計(jì)劃，建立登記卡。②根據(jù)患者情況制定計(jì)劃措施，選用講解、示范等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。③功能鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)，早期指導(dǎo)傷肢保持功能位置，進(jìn)行上下肢的主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)局部血運(yùn)，改善局部癥狀，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)黏連;中期以輕微活動(dòng)逐步下床負(fù)重鍛煉為主;晚期外固定架已解除，應(yīng)迅速恢復(fù)肢體功能，進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉和肢體的持重能力。同時(shí)，功能鍛煉以患者不感到疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度，切忌勞累過度。

3 結(jié)果

53例四肢多發(fā)性骨折患者經(jīng)正確手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理，均能順利完成手術(shù)，術(shù)后平均2個(gè)月拆除外固定甲板，8個(gè)月取出內(nèi)固定，隨訪平均10個(gè)月，達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)，且X線片檢查證實(shí)術(shù)后骨折部位愈合良好，所有患者全部存活，無關(guān)節(jié)僵直和感染等并發(fā)癥發(fā)生，功能恢復(fù)滿意，無死亡病例報(bào)告。

四肢多發(fā)性骨折對(duì)人體是一個(gè)較大的創(chuàng)傷，及時(shí)進(jìn)行搶救與護(hù)理具有十分重要的意義。早期對(duì)患者采取有效地救護(hù)措施，防止休克的發(fā)生，并采取正確固定方式及時(shí)做好手術(shù)是治療的關(guān)鍵所在。同時(shí)，護(hù)理人員熟練掌握多發(fā)性骨折的護(hù)理知識(shí)，密切觀察病情，耐心細(xì)致的進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，穩(wěn)定患者情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ 鄭尚振.骨折患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，12(5):24.

［2］ 黃玘寧.36例四肢多處骨折患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(10):41.

［3］ 韓 芳.82例四肢多處骨折患者的臨床護(hù)理觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))雜志，2010，12(20):208－209.

［4］ 韋冰丹，蔣衛(wèi)平，劉劍偉.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折75例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(9):1116－1117.

［5］ 唐列云，何愛詠.肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1):14－15.