《微生物與感染》編輯部

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032

Q：病毒性肝炎是由哪些病毒引起的？該如何預(yù)防?

A：引起病毒性肝炎的病毒種類(lèi)很多，除主要感染肝臟引起肝炎與肝細(xì)胞壞死的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒外，一些全身性病毒也可感染肝臟，引起肝炎。例如皰疹病毒科的巨細(xì)胞病毒、EB病毒、單純皰疹病毒以及麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，但是這些病毒感染的主要臟器不是肝臟，雖然也引起肝炎，但不稱(chēng)為肝炎病毒。

其實(shí)病毒性肝炎只是從臨床共有癥狀及病理變化歸納的一大類(lèi)疾病。從病毒學(xué)角度分析甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的生物學(xué)特性，它們互相之間幾乎沒(méi)有共同點(diǎn)。

甲型肝炎病毒是1973 年Feinstone 在合作研究輪狀病毒時(shí)，采用免疫電鏡技術(shù)首先在患者糞便中發(fā)現(xiàn)的，以后經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)，提取核酸證實(shí)屬于小RNA病毒科。甲型肝炎病毒基因組結(jié)構(gòu)與腸道病毒科的其他病毒相似，在過(guò)去定位為腸道病毒72型，但目前不再歸入腸道病毒，而單獨(dú)歸為肝炎病毒。乙型肝炎病毒的研究始于1963 年左右Blumberg研究人類(lèi)血清多態(tài)性時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg，它為界于RNA病毒與DNA病毒之間的嗜肝DNA病毒科 (Hepadnaviridae)。早年曾將丙型肝炎和戊型肝炎統(tǒng)稱(chēng)為非甲非乙型肝炎。蘇聯(lián)Balayan自身吞服某病毒感染源造成人工感染，1987年Reyes將該病毒克隆成功，發(fā)現(xiàn)為RNA 病毒，定名為戊型肝炎病毒，根據(jù)病毒的形態(tài)及基因組歸為杯狀病毒科 (Caliciviridae)。1989年Choo等用來(lái)自肝炎患者的血液進(jìn)行分子克隆，獲得病毒RNA 基因組，正式將該病毒命名為丙型肝炎病毒，并歸類(lèi)為黃病毒科 (Flaviviridae)。丁型肝炎病毒是Rizzeto對(duì)乙型肝炎患者肝組織做免疫組化染色發(fā)現(xiàn)抗原后進(jìn)一步研究所發(fā)現(xiàn)。丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，本身不能獨(dú)立復(fù)制，必須與乙型肝炎病毒并存，其外殼必須是HBsAg。如此眾多的肝炎病毒，共有特點(diǎn)是在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并通過(guò)破壞肝細(xì)胞，或因宿主的免疫應(yīng)答而造成肝細(xì)胞損傷。

有趣的是，除甲型肝炎病毒可在細(xì)胞培養(yǎng)中增殖外，其他肝炎病毒都不能按常規(guī)培養(yǎng)方法培養(yǎng)，而且只有少數(shù)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物可被肝炎病毒感染。這些特性是否與肝臟的生理特性相關(guān)，值得考慮。

已知甲、戊型肝炎是經(jīng)口感染，而且?guī)缀醪粫?huì)造成慢性感染。因此，注意飲食及飲用水的衛(wèi)生，可有效預(yù)防這兩種肝炎。甲型肝炎已有預(yù)防性疫苗，接種后效果顯著。戊型肝炎的預(yù)防性疫苗也在研發(fā)中。乙型肝炎與丙型肝炎不僅可引起急性肝炎，還可引起持續(xù)性感染，部分可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。這兩種肝炎主要通過(guò)血源傳播，也可經(jīng)性傳播，部分還可母嬰傳播。對(duì)乙型肝炎，我國(guó)已有嚴(yán)格的血制品管理，加上有效的乙型肝炎預(yù)防性疫苗，因此可以有效預(yù)防。目前尚無(wú)丙型肝炎疫苗，對(duì)其的預(yù)防主要靠血源管理。此外，防止性傳播及加強(qiáng)毒品管理也是重要的預(yù)防措施。