黃 瑩

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦二科，南寧市 530003)

微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。目前宮腔鏡和腹腔鏡已聯(lián)合應(yīng)用到婦科手術(shù)的診治當(dāng)中［1］?，F(xiàn)對(duì)本院婦科2006年1月至2010年12月采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的80例患者的護(hù)理分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月經(jīng)本院彩色B超或?qū)m腔鏡檢查確診，并采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者80例，年齡28～42歲，平均年齡(34±5.6)歲。病例分析初步結(jié)果:卵巢囊腫23例(其中合并黏膜下子宮肌瘤5例，合并子宮內(nèi)膜息肉8例，合并輸卵管梗阻10例)，宮腔粘連6例，子宮完全縱隔5例，輸卵管梗阻44例(其中合并黏膜下子宮肌瘤2例，合并子宮不全縱隔10例，合并子宮內(nèi)膜息肉8例)，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓2例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位。醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡探查，并嚴(yán)密監(jiān)視屏幕顯示情況，在腹腔鏡進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行檢查后，確立下一步手術(shù)。同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，在操作過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、子宮內(nèi)壓力、液體流量及流速、儀器運(yùn)行等情況，防止電灼傷、水中毒以及儀器異常等狀況的出現(xiàn)。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先做好患者及家屬的心理指導(dǎo)，介紹手術(shù)的安全性和可靠性，以解除患者和家人的恐懼，積極配合調(diào)整生理心理狀態(tài)。手術(shù)前詢問病人月經(jīng)周期，以便確定手術(shù)時(shí)間，一般安排在月經(jīng)周期的前12 d內(nèi)，即子宮內(nèi)膜增生期進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，鏡下視野寬大而易于觀察，便于手術(shù)進(jìn)行。常規(guī)術(shù)前檢查，包括血、尿常規(guī)、血型檢查及肝、腎、凝血功能、傳染病、心電圖、B超檢查，合并卵巢囊腫和子宮肌瘤者還需檢驗(yàn)AFP及CA-125等。術(shù)前清潔皮膚，特別是臍部，使用石蠟油棉球?qū)δ毑课酃高M(jìn)行清洗。術(shù)前以2%碘伏進(jìn)行陰道沖洗，每天2次。術(shù)前1 d口服米非司酮100 mg軟化宮頸，以利于手術(shù)操作。術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，番瀉葉10 g泡茶飲，囑患者少進(jìn)食蔬菜、水果等高纖維的食物，晚餐后詢問患者排便情況，必要時(shí)清潔灌腸，術(shù)前12 h不能進(jìn)食，8 h禁水。

2.2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:患者麻醉未清醒時(shí)，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。完全清醒后，即可墊枕頭。術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)4 h，每30 min記錄1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，4 h后改為每4 h測(cè)量記錄1次?；颊咝g(shù)中使用CO2建立人工氣腹，術(shù)后常規(guī)吸氧2 h，氧氣流量3～4 l/min，防止發(fā)生高碳酸血癥。冬季術(shù)中使用的灌注液溫度過低，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)及體溫下降，注意采取保暖措施。術(shù)后6 h患者可進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)，排便后改為普食。術(shù)后留置尿管8 h，拔除尿管后，囑患者多飲水，及時(shí)排尿，預(yù)防尿路感染，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。②病情觀察:注意觀察患者神志、面色、精神狀態(tài)，腹部傷口敷料有無滲血、滲液，觀察腹痛的情況、性質(zhì)，觀察陰道流血情況。

2.3 并發(fā)癥的防治和護(hù)理

2.3.1 稀釋性低鈉血癥 此癥是由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中膨?qū)m液的用量大，血容量增加，稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。本組發(fā)生2例，患者出現(xiàn)血壓升高，惡心嘔吐加劇，頭暈、頭痛，遵醫(yī)囑緩慢滴注5%氯化鈉溶液，滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內(nèi)膜而引起靜脈血栓，輸液局部用熱毛巾濕敷，有利于預(yù)防血栓性靜脈炎。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。

2.3.2 出血 本組2例子宮黏膜下肌瘤切除，術(shù)中出血較多，術(shù)中置雙腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血。術(shù)后注意觀察引流液的量和性質(zhì)，以及陰道出血的情況，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持外陰清潔，預(yù)防感染。術(shù)后24 h視出血情況取出導(dǎo)尿管。

2.3.3 皮下氣腫 本組發(fā)生1例皮下積氣，量比較少，無需處理［2］。嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是呼吸的變化，延長(zhǎng)術(shù)后吸氧時(shí)間，及時(shí)抽取動(dòng)脈血查血?dú)夥治觥?/p>

2.3.4 外陰水腫 由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間壓迫所致，本組發(fā)生2例，給予50%硫酸鎂溶液濕熱敷外陰，每天2次。濕敷前檢查外陰有無損傷，以免造成患者的不適。

2.3.5 CO2吸收引起的并發(fā)癥 CO2經(jīng)腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，造成術(shù)后膈神經(jīng)牽拉性疼痛，引起肩膀和肋骨的疼痛。本組30例患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，術(shù)后常規(guī)吸氧，以利于CO2排出。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，配合中頻脈沖電理療。

2.4 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后3 d切口拆線可以出院，術(shù)后1個(gè)月禁盆浴、禁性生活，黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)后2個(gè)月內(nèi)陰道少量流血、流液均屬正常現(xiàn)象，開始為少量血液，于1周內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色血水，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液，術(shù)后2個(gè)月禁性生活［3］。術(shù)后應(yīng)用雌、孕激素周期治療，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)及預(yù)防宮腔粘連。建議手術(shù)后恢復(fù)第一次月經(jīng)、月經(jīng)干凈后2～3 d回院復(fù)查。子宮縱隔切除、宮腔粘連分離術(shù)后，放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者，術(shù)后3個(gè)月回院行宮腔鏡檢查及節(jié)育器取出術(shù)。

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于婦科手術(shù)中，使其診治疾病的范圍增寬，而且手術(shù)視野清晰，操作準(zhǔn)確，可進(jìn)行子宮腔內(nèi)外的疾病治療或者宮腔內(nèi)外雙向治療，為過去的一些沒有合適手段進(jìn)行治療的疾患找到了一種診治方法。對(duì)于宮腔盆腔合并病變采用此種聯(lián)合治療方法，使得疾病的診斷和治療可以同步實(shí)施。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療中起到了很好的手術(shù)效果，充分體現(xiàn)出了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，但宮腹腔鏡手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，必須做好手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及早妥善處理各種并發(fā)癥，以增強(qiáng)手術(shù)的安全性，減輕患者的痛苦。

［1］陳韻潔，于 江，俸 珊.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合婦科手術(shù)137例體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23(6):1003.

［2］沈 芳.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)33例的觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(26):6496 －6497.

［3］楊鳳雄.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，2(87):1673 －6575.