李向華 譚友春 彭先美 黃海清

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院普外一科，欽州市 535000)

我院2007年3月至2010年10月應(yīng)用直徑僅為1.0 mm的自制疝囊高位結(jié)扎針(微針)、經(jīng)單孔直徑為2.7 mm的針式腹腔鏡(微鏡)治療小兒腹股溝斜疝219例，療效滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組219例患兒中，男166例，女53例;年齡6個月～14歲，平均3.6歲;所有患兒均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊有可復(fù)性腫塊，其中單側(cè)疝183例，雙側(cè)疝36例(術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)疝19例)。

1.2 方法［1］術(shù)前禁食 8～12 h，禁飲 4～6 h，留置尿管。年齡小者采用氣管插管麻醉，較大患兒采用連續(xù)硬膜外加基礎(chǔ)麻醉。在臍上或臍下作一切口長約2.8 mm，用手抓提起腹壁。氣腹針穿刺成功后，注入CO，使氣壓達10 mmHg，拔出氣腹針后用2.8 mm的trocar穿刺置入腹腔，導(dǎo)入腹腔鏡，找到內(nèi)環(huán)口。在內(nèi)環(huán)口的外上方切開1.0 mm切口，用自制針帶線穿入，在腹腔鏡直視下將線送到對側(cè)并從腹膜外穿出，在內(nèi)環(huán)口的內(nèi)上方同一切口內(nèi)用鉤針刺入在內(nèi)環(huán)口的腹膜外行針，注意避開輸精管，到帶線針處穿出，檢查對側(cè)是否有隱性疝，放氣，減低腹壓，收緊縫線打結(jié)，將疝囊結(jié)扎。腹腔鏡檢查滿意，拔出trocar，粘貼傷口，結(jié)束手術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 此手術(shù)是一項新技術(shù)，患兒及家屬對手術(shù)方法缺乏了解，對預(yù)后存在疑慮，護士要告知此手術(shù)的優(yōu)點及安全性，介紹與同類手術(shù)患兒進行交流，減少心理壓力?；純憾嘤小鞍咨謶帧钡男睦?，護士要加強與患兒的交流，針對具體的心理問題給予耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，運用語言和非語言傳遞關(guān)愛之情，給予患兒親切感，取得患兒信任，減輕患兒焦慮情緒。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患兒及家屬宣傳預(yù)防感冒、便秘的重要性，囑注意保暖避免著涼。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備:臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處，要徹底清潔。術(shù)前1天用棉簽蘸過氧化氫或軟皂液浸泡臍窩10 min，然后用清水反復(fù)清洗，再用碘伏棉簽消毒2次。術(shù)前禁食8 h、禁水6 h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。術(shù)前協(xié)助麻醉師給予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 手術(shù)后回監(jiān)護病房，給予監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征和吸氧，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。小兒多取全麻，術(shù)后取平臥位，注意保暖，同時嚴(yán)密觀察生命體征的變化。特別需要注意的是嬰幼兒頭部相對較大，頸短，鼻腔、聲門、環(huán)狀軟骨及氣管均較狹窄，易被分泌物或黏膜水腫所阻塞［2］，因此我們將患兒頭偏向一側(cè)，肩下墊一肩墊，以使頭部后仰、下頜抬高，保持呼吸道通暢。要及時清理呼吸道分泌物，防止嘔吐、誤吸導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。嚴(yán)格控制輸液速度，防止小兒肺水腫的發(fā)生。

2.2.2 麻醉清醒后為穩(wěn)定患兒情緒，讓家長陪伴以減少患兒心理恐慌。術(shù)后6 h麻醉清醒后可進流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。如有惡心、嘔吐者進食可適當(dāng)延遲。麻醉清醒6 h后可水平位抱起患兒，不采取直立位以減少內(nèi)環(huán)口張力。術(shù)后次日可離床輕微活動。

2.2.3 嚴(yán)密觀察患兒有無腹脹、腹痛，陰囊是否腫脹，臍部穿刺孔有無滲液滲血等情況。陰囊腫脹可用陰囊托托起陰囊，減少滲液積聚，促進血液回流，有利于消腫。術(shù)后如患兒哭鬧不止，可引起腹壓增高、腹脹，要及時查明原因，及時報告醫(yī)生處理。妥善固定尿管，保持引流通暢，注意防止患兒拉拔尿管而引起尿道損傷。術(shù)后1 d病情平穩(wěn)后拔除尿管。

3 康復(fù)指導(dǎo)

患兒術(shù)后6 h麻醉完全清醒后均可指導(dǎo)進食流質(zhì)，次日可進半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。告知患兒及家屬出院后注意休息，以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為主，多吃蔬菜、水果和纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，切勿用力排便，預(yù)防感冒、咳嗽，避免各種引起腹壓增高、誘發(fā)疝復(fù)發(fā)的誘因。學(xué)齡兒童可以去上學(xué)，但3個月內(nèi)勿劇烈運動，家長要告知老師患兒不能參加劇烈體育活動及各種引起腹壓增高活動的原因，以取得老師協(xié)助監(jiān)督保護患兒。出院后仍要保持穿刺孔清潔干燥，如有滲液、發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時來院就診。

4 小結(jié)

本院采用自制疝囊高位結(jié)扎針行單孔法經(jīng)針式內(nèi)鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷非常小，同時也能發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，安全性強、美容效果好、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、疼痛輕、康復(fù)快，明顯減輕手術(shù)治療給病人造成的心理創(chuàng)傷。術(shù)后當(dāng)天麻醉完全清醒后均可進食，輸液量少，減少了小兒輸液所造成的不便，減輕了患兒及監(jiān)護人的護理強度。并且此新術(shù)式成本低廉，容易被病人及家屬接受。通過護理觀察，我們體會到應(yīng)用此創(chuàng)新先進術(shù)式:非常符合微創(chuàng)技術(shù)的目的和要求，臨床護理必須及時跟進，探索與完善新的護理模式。

［1］張麗君，譚友春，滕艷玲，等.微針微鏡單孔法治療小兒腹股溝斜疝圍術(shù)期護理［J］.全科護理，2009，7(8 B):2181 －2182.

［2］劉 麗，邵 麗，史志良.纖維宮腔鏡用于8例小兒婦科疾病診治的護理［J］.中華護理雜志，2008，43(11):1038 －1039.