黃標(biāo)升

(廣西省梧州市藤縣濛江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西梧州543312)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病，其主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣喘，近年，我科用細(xì)辛腦注射液治療COPD，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:按臨床觀察試驗要求選擇COPD住院患者120例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂本)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并為神志清醒病人，病程在2～16年，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，男41例，女19例，年齡45～80歲。對照組60例，男38例，女22例，年齡40～83歲。兩組基礎(chǔ)疾病、病情、年齡、性別細(xì)辛腦使用時間、氧氣流量無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組及治療組均給予控制性氧療、抗感染、止咳、祛痰、應(yīng)用支氣管舒張劑、改善心肺功能等常規(guī)治療。治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予細(xì)辛腦注射液(山西泰盛制藥有限公司生產(chǎn))24 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，應(yīng)用7～14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效，咳喘癥狀顯著減輕，肺部啰音消失或顯著減少(肺底偶聞及少量細(xì)水泡音)，紫紺明顯減輕，下肢水腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)1～2級以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)，最大呼氣流量(PEF)增加25%以上;有效，上述各項指標(biāo)部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，PEF增加15% ～24%;無效，上述各項指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，PEF無改善。

1.4 痰液凈化標(biāo)準(zhǔn):①每日痰液改變以mL計算。②咳嗽頻率:咳嗽減少或無0分，咳嗽劇烈但不影響病人睡眠1分，困難2分，極困難3分。③痰液粘稠度:用棉簽挑起痰液觀察痰液最大長度，小于3 cm 0分，3～5 cm 1分，5～10 cm 2分，大于10 cm 3分。④肺部體征:肺部啰音和痰鳴音無0分，偶聞1分，有2分，廣泛3分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效:治療組和對照組療效比較見表1，總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.76，P＜0.05)，表明細(xì)辛腦療效優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組療效比較 (例，%)

2.2 兩組病人治療7 d后，痰量、咳嗽程度、肺部體征均較前有改善，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組，詳見表2。

表2 治療7 d后痰液凈化效果比較

2.3 兩組病人平均住院天數(shù)比較，治療組住院天數(shù)比對照組住院天數(shù)縮短，詳見表3。

表3 兩組病人平均住院天數(shù) (x±s)

3 討論

COPD由于其患者數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的研究報告，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位［3］。COPD居世界死亡原因的第四位，在我國同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD的主要病理基礎(chǔ)是氣道的慢性非特異性炎性反應(yīng)，主要特點是管腔內(nèi)以中性粒細(xì)胞聚集為主，管壁以T淋巴細(xì)胞浸潤為主［4］，在治療上主要是予以抗炎、平喘、化痰、止咳。α細(xì)辛腦主要成份是從中藥石菖蒲中分離提取的α細(xì)辛醚，具有以下特點［5］:①抑制殺滅細(xì)菌，有抗菌消炎作用。本品可抑制殺滅肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，臨床試驗表明α細(xì)辛腦祛痰作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過青霉素，退熱作用次于青霉素，并且無需過敏試驗，不存在過敏的危險。②α細(xì)辛腦能通過增強(qiáng)氣管纖毛運動，且能減少纖毛—黏液之間的粘附，引起分泌物增加，使膿痰變稀，降低痰液黏滯性，易于咳出，同時對咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用，從而達(dá)到顯著的祛痰、鎮(zhèn)咳目的。③α細(xì)辛腦有類似氨茶堿的平喘作用，可對抗組胺、乙酰膽堿、5羥色胺所致氣道平滑肌收縮，可松弛支氣管平滑肌，減輕黏膜充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞，使臨床喘憋癥狀得以減輕。其解痙、平喘的機(jī)制可能是通過抑制T細(xì)胞的增殖與活化，抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)來抑制速發(fā)型哮喘反應(yīng)［6-7］。α細(xì)辛腦比純中藥制劑的止咳平喘藥選擇性高，作用效果更明顯，與化學(xué)合成的西藥制劑相比治療效果更好，且無任何毒副作用，應(yīng)用方便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3(1):61.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254.

［3］ 郭偉，張杰.慢性阻塞性肺疾病患者氣道黏液高分泌的研究與臨床治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(17):1390.

［4］ Keatings VM，Barnes PJ.Granulocyte activation markers in induced sputum:comparison between chronic obstructive pulmonary，asthma and normal subjects［J］.AM J Respir Crit Care Med，1997，155(2):499.

［5］ 張興橋，王瑞，李春生，等.細(xì)辛腦和納洛酮聯(lián)合治療肺性腦病的臨床體驗［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(9):1326.

［6］ 謝永宏，金發(fā)光.α細(xì)辛腦注射液治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12(1):54-55.

［7］ 姚丹，陳衛(wèi)東.α細(xì)辛腦的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2005，9(7):537-538.