陳 艷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

靜脈穿刺是臨床護(hù)士應(yīng)具備的最基本的操作技術(shù)之一，是臨床搶救和治療患者的重要途徑，也是患者家屬最直觀地評(píng)價(jià)護(hù)士工作質(zhì)量和水平的依據(jù)，所以護(hù)士應(yīng)熟練掌握及準(zhǔn)確地運(yùn)用靜脈穿刺技術(shù)。熟練的靜脈穿刺技術(shù)不僅能減輕患者的痛苦，更重要的是能使患者得到及時(shí)的治療，使患者獲得安全、有效的治療，促進(jìn)康復(fù)。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，使得靜脈穿刺一針見血。

1 血管的選擇

周圍靜脈穿刺因病人年齡、疾病、治療不同，其穿刺部位的選擇也各不相同。3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，3歲以上的小兒及成人常采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈，在非特殊情況下，以上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈為主要穿刺部位。有資料提示，臨床采用下肢靜脈穿刺時(shí)，靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并有日益增高的趨勢(shì)，故成人尤以長(zhǎng)期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等，原則上不采用或避免使用下肢靜脈穿刺。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。

2 穿刺的方法

2.1 生理性血管特點(diǎn)及對(duì)策

2.1.1 老年病人隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官機(jī)能逐漸減退，大多數(shù)病人都有不同程度的動(dòng)脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對(duì)此類病人進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。

2.1.2 消瘦病人此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動(dòng)，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對(duì)穿刺的進(jìn)針角度有一定影響。因此穿刺時(shí)要采用握指法，并從血管的側(cè)面進(jìn)針，進(jìn)針角度和力度不宜過(guò)大，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1 mm為宜，以防刺破血管。

2.1.3 肥胖病人由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其進(jìn)針角度和力度要稍大些，但進(jìn)針角度一般不超過(guò)40°。

2.1.4 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時(shí)，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不易繼續(xù)淺行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管［1］。穿刺時(shí)應(yīng)注意頭皮靜脈和動(dòng)脈的鑒別。

2.1.5 天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者因四肢冰冷，末梢血管收縮，血管腔變細(xì)，可用熱水袋熱敷使血管擴(kuò)張充盈。如來(lái)不及充盈可扎上止血帶約1 min時(shí)，松開止血帶，此時(shí)血液迅速回流，血管短暫性充盈，再扎止血帶，可改善血管充盈度，而有利于穿刺。

2.1.6 長(zhǎng)期輸液的患者由于藥物的刺激，血管硬滑，常造成穿刺失敗，可選用手背部靜脈，用7號(hào)針頭囑患者五指并攏，操作者左手緊握患者五指，使手背部皮膚繃緊，以固定血管，以45°進(jìn)針，見回血后，針頭稍挑起，順血管進(jìn)入少許即可。

2.2 病理性血管特點(diǎn)及對(duì)策

2.2.1 化療病人化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)局部靜脈也有較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時(shí)原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護(hù)血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴(yán)重。如果病人血管條件極差，應(yīng)采用指間靜脈交替使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時(shí)痛覺敏感，故應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)［2］。

2.2.2 水腫病人由于疾病的影響，組織間隙積聚過(guò)多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。對(duì)于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15 cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1 min后松開下面一條，這時(shí)即可看到靜脈。

2.2.3 創(chuàng)傷、失血性休克病人休克時(shí)循環(huán)血量急劇減少，外周血管萎陷、扁平、彈性差，呈條索狀，淺靜脈消失。此時(shí)要迅速糾正休克，必須選擇較大的靜脈穿刺，如需多條靜脈通道時(shí)，可對(duì)周圍淺靜脈采用熱敷法(55～65℃)，使局部組織溫度增高，血管擴(kuò)張，恢復(fù)彈性，有利于靜脈穿刺的成功。

2.2.4 慢性肝、腎功能衰竭病人，此類病人血管脆性大，凝血機(jī)能差，并有不同程度的水腫，穿刺時(shí)應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)血管，因內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管表淺，容易刺破或致液體外滲［3］。社會(huì)因素的影響如家庭、周圍人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)量、疲勞程度等等與護(hù)理人員靜脈穿刺的成功率也是密切相關(guān)。雖然護(hù)理人員存在情緒自控、自我調(diào)節(jié)及自身生物節(jié)律調(diào)節(jié)，但還有不同程度的副效應(yīng)。有關(guān)資料表明干擾因素越大、與自己的切身利益越密切，其靜脈穿刺成功率呈下降的趨勢(shì)越顯著。因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，以保證靜脈穿刺的成功率。

［1］ 王金鵬，金玉超，柏蕊.淺談提高小兒頭皮靜脈穿刺技能的體會(huì)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(1):73.

［2］ 陳愛群，李雪芳，方素琴.惡性腫瘤化療病人的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理志，2009，23(1):21-23.

［3］ 和霞，李曉紅.周圍靜脈穿刺技術(shù)綜述［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(1):92.