秦建軍

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

標(biāo)本溶血是臨床檢驗(yàn)過(guò)程中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。溶血的原因有患者自身的原因，也有臨床操作不規(guī)范導(dǎo)致的。標(biāo)本溶血后導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)時(shí)的狀況，臨床醫(yī)生不能正確地做出判斷、指導(dǎo)臨床診斷治療。本文介紹溶血的原因、溶血后臨床檢驗(yàn)結(jié)果改變，以及如何減少標(biāo)本溶血的發(fā)生。

1 溶血的原因

1.1 體外原因:①采血器皿不清潔、不干燥，如試管內(nèi)有水珠，或者有清潔劑殘留;②靜脈充盈不好，如休克病人靜脈塌陷，穿刺困難，抽血量不符合臨床要求，反復(fù)抽血造成局部血管水腫;③注射器針頭型號(hào)不對(duì)，采血速度慢;④注射器針尖貼到血管壁，采血時(shí)產(chǎn)生大量氣泡;⑤注射器針頭連接不嚴(yán)，采血時(shí)有大量空氣進(jìn)入;⑥采血速度過(guò)快;⑦血液注入試管時(shí)未取下針頭，⑧采血后劇烈震蕩試管，或者抗凝劑沒(méi)有混勻;⑨真空管質(zhì)量不合格，負(fù)壓過(guò)大，血液流出過(guò)快，產(chǎn)生氣泡［1］;⑩輸液過(guò)程中，從輸液管抽血;?標(biāo)本采集后沒(méi)有立即送檢，放置冰箱保存;?標(biāo)本放入水浴箱預(yù)溫，試管沒(méi)有帽，開水浴箱時(shí)，水浴箱蓋上的水滴入到試管內(nèi);?檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后未及時(shí)分離血清;?干燥管采血分離血清時(shí)，血塊沒(méi)有收縮好，用硬物強(qiáng)行剝離血塊;?離心速度太快。

1.2 體內(nèi)原因:①新生兒溶血，異型輸血所致;②心臟大手術(shù)后，如心瓣膜置換術(shù)后;③感染性因素:溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌等引起的菌血癥;④脾功能亢進(jìn)、彌漫性血管內(nèi)凝血等。

2 標(biāo)本溶血對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.1 對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的影響

2.1.1 對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容的影響:溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白釋放到血清中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著溶血的程度而減少，紅細(xì)胞比容(Hct)下降，其減少程度與溶血程度成正比。

2.1.2 對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響:據(jù)報(bào)道，15例溶血標(biāo)本電阻抗法血小板計(jì)數(shù)，均比目視顯微鏡計(jì)數(shù)血小板高，其原因是電阻抗法將紅細(xì)胞碎片誤認(rèn)為血小板。

2.2 對(duì)凝血功能檢查的影響:標(biāo)本溶血后，紅細(xì)胞內(nèi)釋放出磷脂，后者在凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)定過(guò)程中是促凝物質(zhì)，導(dǎo)致二者結(jié)果減低。

2.3 對(duì)免疫反應(yīng)結(jié)果的影響［2］

2.3.1 對(duì)ELISA檢測(cè)乙肝5項(xiàng)的影響:溶血標(biāo)本導(dǎo)致ELISA法檢測(cè)HBsAg產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，與溶血程度相關(guān)。其機(jī)制是溶血后細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶釋放到血清中，它與辣根過(guò)氧化物酶作用類似，產(chǎn)生非特異顯色反應(yīng)。當(dāng)溶血程度(Hb≥10 g/L)時(shí)，有42%標(biāo)本出現(xiàn) HBsAg、HB-sAb、HBeA-gA值大于臨界值;當(dāng)溶血(Hb≥5 g/L)原倍HBcAb，100%呈陽(yáng)性反應(yīng)。

2.3.2 對(duì)HCV抗體的影響:標(biāo)本溶血后，ELISA法檢測(cè)丙型肝炎抗體，可以使標(biāo)本A值增高，出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.3.3 對(duì)AFP、CEA的影響:化學(xué)發(fā)光原理是待測(cè)物質(zhì)濃度與光量子數(shù)呈線性關(guān)系，不受顏色反應(yīng)的影響。但據(jù)報(bào)道，中度溶血標(biāo)本對(duì)化學(xué)發(fā)光法測(cè)CEA有影響，重度溶血對(duì)AFP、CEA結(jié)果均有顯著影響，AFP值降低，CEA值升高。

2.4 對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響

2.4.1 對(duì)酶類的影響:紅細(xì)胞內(nèi)的酶類和紅細(xì)胞外含量有顯著差別，標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞內(nèi)的酶類釋放到血清或血漿中，導(dǎo)致血清中的某些酶結(jié)果異常。CK、CKMB、LDH、HBDB、AST，溶血標(biāo)本結(jié)果偏高;而 ALT、ALP、GGT、AMY 無(wú)明顯差異，但也有報(bào)道標(biāo)本溶血后ALT增高或下降。

2.4.2 對(duì)膽紅素的影響:膽紅素在溶血前后結(jié)果無(wú)顯著性差異。但也有報(bào)道溶血后總膽紅素、直接膽紅素比溶血前的值升高。

2.4.3 對(duì)蛋白質(zhì)的影響:據(jù)報(bào)道，總蛋白(TP)在溶血后升高。

2.4.4 對(duì)血糖的影響:據(jù)報(bào)道標(biāo)本溶血后血糖明顯降低，但也有改變不明顯的。

2.4.5 對(duì)電解質(zhì)分析的影響:標(biāo)本溶血后K+、Ca2+增高，Na+、Cl-降低。

2.4.6 對(duì)血脂的影響:溶血對(duì)甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白檢測(cè)結(jié)果影響不大。但也有報(bào)道，標(biāo)本溶血后甘油三酯、膽固醇值增高。

2.4.7 對(duì)腎功能影響:據(jù)報(bào)道，標(biāo)本溶血后肌酐值降低，尿素值變化不明顯，但也有報(bào)道肌酐、尿酸值溶血后升高，尤其是肌酐顯著升高，但也有尿酸減低，肌酐、尿素?zé)o明顯差異。

3 應(yīng)對(duì)措施

3.1 規(guī)范采血步驟:首先，選擇好采血靜脈，避免采用輸液、局部燒傷燙傷、凍瘡等處的靜脈。其次，采血過(guò)程嚴(yán)格按照操作常規(guī)執(zhí)行，采血器材符合規(guī)定，選擇質(zhì)量合格的負(fù)壓管，依次按要求扎止血帶、消毒、穿刺、松止血帶，將血標(biāo)本注入試管中。有抗凝劑的立即混勻，避免劇烈震蕩。采血完畢后立即送往檢驗(yàn)科。

3.2 強(qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員思想素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì):檢驗(yàn)科人員在思想上高度重視，以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待每份標(biāo)本。掌握好血標(biāo)本處理方法，充分認(rèn)識(shí)到標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性。只有標(biāo)本合格，應(yīng)用完備的檢測(cè)體系，才能得到真實(shí)而準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，反映患者的真正病情。因此接到標(biāo)本后，抗凝標(biāo)本直接離心，離心速度嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求去做。非抗凝標(biāo)本應(yīng)放置一段時(shí)間，最好放置水浴箱(37℃)預(yù)溫30 min，待血塊收縮后再離心，并及時(shí)分離出血清。需要暫時(shí)保存的標(biāo)本離心好蓋好帽放(4℃)冰箱保存。

3.3 與臨床科室聯(lián)系，分析查找原因:遇到溶血的情況，積極與臨床科室聯(lián)系，了解在哪個(gè)環(huán)節(jié)上產(chǎn)生的問(wèn)題，對(duì)人為造成的溶血避免再次發(fā)生。與臨床醫(yī)生聯(lián)系，講明標(biāo)本溶血影響檢驗(yàn)結(jié)果，是否重新采血或結(jié)果僅供參考。

［1］ 張小潔，劉建芝.真空采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(3):180.

［2］ 沈伽第.溶血對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的干擾和影響［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1994，17(4):250-253.