張敬寧，孫 昆，沈以勤，胡慧芬，陳 雁

(1.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002;2.南京醫(yī)科大學(xué)09級研究生，江蘇無錫214002)

醫(yī)院感染的發(fā)生，增加了社會的負(fù)擔(dān)，給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，降低醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率和社會聲譽(yù)［1］。為了解我院患者醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)病情況，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供依據(jù)，我院于2009年9月24日對所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象:2009年9月23日0:00至24:00本院所有住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，但不包括9月23日新入院的患者，所存在的醫(yī)院感染情況(包括新發(fā)病例和已發(fā)生尚未治愈的病例)。調(diào)查前下發(fā)通知要求各臨床科室完善住院患者與感染性疾病相關(guān)的各項(xiàng)檢查。

1.2 調(diào)查方法:醫(yī)院感染專職人員9名和臨床各病區(qū)主治以上醫(yī)師29名，共38名，分為9個小組，每組4～5名，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的統(tǒng)一要求，采用統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的表格進(jìn)行調(diào)查，并逐一按調(diào)查表項(xiàng)目進(jìn)行填寫。在調(diào)查過程中，采用逐床查閱病歷和每例患者≥3 min床旁體檢相結(jié)合的方法，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷，所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。如有診斷疑問，經(jīng)醫(yī)院感染辦公室主任組織討論后確定。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率:我院現(xiàn)有病床1010張，調(diào)查日住院患者895例，實(shí)查889例，實(shí)查率99.33%。在調(diào)查的889例中，發(fā)生醫(yī)院感染33例，38例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.71%，例次感染率為4.27%，見表1。

表1 醫(yī)院感染率、感染部位分布表 (例)

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成:感染部位居第1位的是呼吸道，上、下呼吸道感染合計(jì)占63.16%，其中下呼吸道感染率最高，占55.26%;其次為泌尿道感染，占10.53%;上呼吸道感染占7.89%，見表1。

2.3 抗菌藥物使用:調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率為66.7%。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物率全院平均為48.90%。治療用藥50.93%;抗菌藥物預(yù)防使用率全院為38.28%，見表2。

2.4 標(biāo)本送檢及病原菌檢出:本次調(diào)查我院標(biāo)本送檢率僅為48.3%，共檢出病原菌22株，金黃色葡萄球菌8株(36.36%)、銅綠假單胞菌4株(18.18%)、鮑曼不動桿菌3株(13.64%)、大腸埃希菌2株(9.09%))、真菌5株(22.73%)。

2.5 侵襲性操作:本次調(diào)查侵襲性操作98例，感染16例，感染率16.33%;其中動靜脈插管38例，感染6例，感染率15.79%;泌尿道插管52例，感染6例，感染率11.54%;使用呼吸機(jī)8例，感染4例，感染率達(dá)50%，見表3。

表2 科室與抗菌藥物使用匯總表 (例)

表3 侵襲性操作相關(guān)情況匯總表 (例)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.71%，感染例次率為4.27%，而我院2009年全年度醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果表明，2009年度我院全年平均醫(yī)院感染發(fā)病率為3.8%，感染例次率為4.2%，兩組數(shù)據(jù)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以認(rèn)為，醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查結(jié)果可基本反映醫(yī)院感染的發(fā)病情況。我院醫(yī)院感染發(fā)生情況與全國發(fā)病率與橫斷面調(diào)查相比較，我院醫(yī)院感染率低于全國2003年平均現(xiàn)患率5.22%［2-3］的水平，與2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率相接近［4］。

本調(diào)查侵襲性操作感染率16.33%，明顯高于一般病人感染率，說明侵襲性操作是一個感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本調(diào)查醫(yī)院感染病例細(xì)菌培養(yǎng)陽性送檢率為48.3%，低于國家抗菌藥物管理考評指標(biāo)(≥50%)。其中以金黃色葡萄球菌最多，與國內(nèi)報(bào)道銅綠假單胞菌為主有所不同［3，5］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用率66.7%，明顯高于衛(wèi)生部規(guī)定抗菌藥物使用率應(yīng)小于50%的規(guī)定，特別是預(yù)防用藥率較高，抗菌藥物聯(lián)合使用率亦較高，細(xì)菌學(xué)送檢率低，反映出我院醫(yī)生在抗菌藥物使用多采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，存在盲目性。近幾年抗菌藥物的合理應(yīng)用得到了全世界的廣泛重視，也采取了一系列措施對其進(jìn)行規(guī)范與管理，但目前抗菌藥物在臨床應(yīng)用中仍然存在許多問題［6-8］，因此，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物使用的督查，保證規(guī)章制度的落實(shí)，減少預(yù)防用藥，控制聯(lián)合用藥，尤其要加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)送檢和情況通報(bào)，提高抗菌藥物應(yīng)用的整體水平。

雖然醫(yī)院感染是一個伴隨著醫(yī)院的存在而存在的問題，但科學(xué)的干預(yù)措施，嚴(yán)格的手衛(wèi)生，減少不必要的插管，在藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)下合理使用抗生素等，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率［4］。

［1］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000:245-268.

［2］ 任南，徐秀華，吳安華，等.醫(yī)院感染橫斷面研究報(bào)告［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5):492-494.

［3］ 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8):561-564.

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［5］ 王瑞臣，沈鉞，楊又力，等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1):89-91.

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