骨科快訊

應(yīng)用單軸向螺釘行C1爆裂骨折后路切開復(fù)位固定的生物力學(xué)研究

Jefferson骨折的治療通常采用制動、牽引等保守療法或C1～C2或O～C2融合術(shù)。保守治療通常需要應(yīng)用支具，制動時間較長；而頸椎融合術(shù)則使頸椎的活動范圍（range of motion，ROM）降低。本研究介紹一種可以保留運(yùn)動功能的新型外科手術(shù)方法（圖1），用于單純Jefferson骨折的復(fù)位固定，并運(yùn)用生物力學(xué)方法探討其有效性。6具尸體頸椎標(biāo)本制成Jefferson骨折模型，自后方置入雙側(cè)寰椎側(cè)塊螺釘，螺釘用桿連接，螺帽固定。分別測量單軸向螺釘、多軸向螺釘置入后以及寰椎標(biāo)本不穩(wěn)定狀態(tài)（取出整個內(nèi)固定系統(tǒng)后）下每一標(biāo)本加載負(fù)荷（100 N）前后、復(fù)位前后以及釘桿固定前后的PD值（posterior distance，雙側(cè)螺釘寰椎后方側(cè)弓入釘點(diǎn)之間的距離）和AD值（anterior distance，穿透寰椎前弓皮質(zhì)的雙側(cè)螺釘頂點(diǎn)之間的距離），用以評價骨折復(fù)位程度以及內(nèi)固定裝置置入后的抗負(fù)荷強(qiáng)度；觀察骨折前、置入單軸向螺釘、置入多軸向螺釘以及標(biāo)本非穩(wěn)定狀態(tài)下加載1.5 Nm力矩時6個主要頸椎活動（前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右軸向旋轉(zhuǎn)）方向的ROM。研究表明，單軸向或多軸向螺釘固定后寰椎PD值分別為50.2 mm（43.5～51.5 mm）與50.2 mm（43.0～52.5 mm），較不穩(wěn)定寰椎54 mm（43.5～51.5）明顯縮短。單軸向螺釘AD值較不穩(wěn)定寰椎狀態(tài)亦有減少，不穩(wěn)定寰椎、單軸向螺釘和多軸向螺釘固定的AD均值分別為32.1（22.1～33.4）、30.4（24.2～33.5）和32.1（29.1～48.4）mm。所有標(biāo)本在加載100 N軸向負(fù)荷后PD、AD值均增加：寰椎不穩(wěn)定狀態(tài)的PD值平均增加5.4 mm（2.3～7.8 mm）；單軸向和多軸向固定后PD和AD值均有恢復(fù)，且單軸向固定后的AD值增加幅度更小（1.2 mm vs 2.0 mm）。非穩(wěn)定寰椎狀態(tài)下的ROM最大，其次是多軸向固定和單軸向固定，三組之間的差異（非穩(wěn)定寰椎狀態(tài)與多軸向固定軸向旋轉(zhuǎn)時的ROM除外）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果證實(shí)，后路釘桿固定尤其是單軸向螺釘系統(tǒng)可以提供即時復(fù)位和固定，是治療Jefferson骨折的有效方法。

圖1 單軸向側(cè)塊螺釘置入固定的過程

（摘自Chung SK,Park JT,Lim J,et al.Open posterior reduction and stabilization of a C1 burst fracture using mono-axial screws.http://journals.lww.com/spinejournal/toc/publishahead.劉才俊摘譯,吳增暉審校）