謝四姣 (仙桃市婦幼保健院超聲科,湖北仙桃433000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕處妊娠近年發(fā)生率明顯增加,可引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我們采用經(jīng)陰道結(jié)合會陰部彩色多普勒超聲診斷子宮下段瘢痕處妊娠28例,獲得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科從2006年1月至2010年12月門診接診疑似子宮瘢痕處妊娠28例,年齡21～42歲,其中有6例歷經(jīng)2次剖宮產(chǎn),均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間32～72d,伴有不規(guī)則陰道流血史12例,伴輕微腹痛9例,清宮時出血較多15例,2例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后6月,患者手術(shù)方式均為子宮下段橫切口,其中有5例放置節(jié)育器,6例口服緊急避孕藥。

1.2 方法

采用ALOKA-3500型,GE-Voluson730型的彩色多普勒超聲診斷儀,腔內(nèi)探頭頻率7～10MHz,經(jīng)會陰探頭頻率3～5MHz。先探查子宮宮頸及宮腔情況,觀察附件區(qū)、妊娠物位置、子宮切口處回聲情況。

1.3 結(jié)果

本組28例切口部妊娠經(jīng)清宮處理并病理診斷證實(shí),其中切口處妊娠25例,因自然流產(chǎn)誤診為切口處妊娠3例,診斷符合率約89.3%。25例瘢痕處妊娠中,胚囊型11例,流產(chǎn)型14例;孕72d誤診為宮內(nèi)妊娠1例,誤診為宮頸妊娠1例,誤診為難免流產(chǎn)2例。25例患者經(jīng)局部使用氨甲喋呤 (MTX)后,β-HCG值下降至接近正常,然后經(jīng)超聲監(jiān)視下行人工負(fù)壓吸宮術(shù),有4例手術(shù)時發(fā)生大出血,術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

2 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕處妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP)又稱切口處妊娠,屬少見的異位妊娠,近年來隨剖宮產(chǎn)率的增加,其發(fā)病率也逐步增加,如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,隨著妊娠的發(fā)展,絨毛植入子宮肌層,易發(fā)生難以控制的大出血甚至子宮破裂,危機(jī)孕婦生命。據(jù)報道CSP的發(fā)生率約為正常妊娠1∶1800～1∶2216[2],占異位妊娠的6.1%。它的發(fā)生機(jī)制可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的子宮內(nèi)膜損傷,切口處愈合不良等有關(guān),由于孕卵著床處底蛻膜發(fā)育不良或者缺如,絨毛直接侵入子宮肌層,甚至穿透肌層[3]。由于瘢痕處多為纖維結(jié)締組織,彈性差,收縮力差,所以刮宮時易發(fā)生大出血情況,常需要行子宮切除術(shù)以挽救患者生命。近年來,隨著腔內(nèi)超聲的廣泛應(yīng)用,提高了CSP的早期診斷。CSP的診斷要點(diǎn)為:宮腔內(nèi)未見孕囊,子宮下段切口處見胚囊或包塊,胚囊周邊或包塊內(nèi)見豐富的血流信號,血供來源于子宮下段前壁肌層。早早孕時,CSP多呈胚囊型,呈雙環(huán)征,有的囊內(nèi)可見卵黃囊小光環(huán),隨著妊娠的發(fā)展,有的可見胚芽及原始心管搏動。孕囊處的子宮肌層變薄,β-HCG值及其倍增時間與正常妊娠無異。當(dāng)瘢痕處妊娠呈包塊型時,表現(xiàn)為混合雜亂團(tuán)塊回聲,內(nèi)見豐富血流信號,阻力降低,血β-HCG值倍增時間延長,多見于瘢痕處妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后殘留,也可見于自然流產(chǎn),為血塊及妊娠物的混合物。CSP作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,必須引起臨床重視,經(jīng)陰道結(jié)合會陰部彩色多普勒超聲對子宮下段瘢痕處妊娠的診斷具有重要的臨床價值。

[1]王世閬.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):195-196.

[2]Seow K M,Huang L W,Lin Y H,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.

[3]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P.Pregnancy in acesareanscar[J].UI-trasound Obstet Gynecol,2000,16:592-593.