申澤忠

(靖宇縣中醫(yī)院，吉林 靖宇 135200)

發(fā)汗是中醫(yī)治療方法中的八法之一，多用于表證，因受過(guò)汗和禁忌的影響，約束較多。筆者臨證時(shí)將汗法應(yīng)用于諸多疑難病證，頗有感悟，現(xiàn)舉例3則，報(bào)道如下。

1 發(fā)汗治血

古訓(xùn)有云：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。是說(shuō)大出血的病人不可用發(fā)汗療法，大汗病人不可用放血療法。多年來(lái)已成禁區(qū)?？墒枪P者反復(fù)思考，這樣做的根據(jù)是什么？是因?yàn)椤把雇础薄霸础敝梁翁幠?？?dāng)然同源于后天之本脾胃。經(jīng)云：“汗出涔涔是為津”，汗是津液，是血的一部分，所以失血即是失汗，失汗也是失血。那么失血和失汗都是使身體丟失水分，已出血再發(fā)汗或已發(fā)汗再放血，使津血更失，從而加重病情。而臨證所見(jiàn)并非如此[1-2]。

筆者久思有悟，汗雖然為津，而汗之散出，隨之而出乃水汽與毒廢物，并且同時(shí)散發(fā)出身體多余的熱量。散熱排毒，保持溫濕度平衡，是汗的功能。而血?jiǎng)t是身體運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)的載體，將后天之本運(yùn)送到全身是血的功能?？梢?jiàn)汗血同源而不同用。奪汗者奪其毒，奪血者是奪汗之源。所以可以這樣理解：用奪血的方法來(lái)治多汗癥，用發(fā)汗的方法來(lái)治出血證。也就是治血用發(fā)汗法，使毒熱散，血自安。用放血法代發(fā)汗，血出而病止而不必再發(fā)汗。這一點(diǎn)古人早有所論，《傷寒論》中就有紅汗的記載。筆者臨癥，每遇鼻衄、齒衄、咳血、便血，具配以發(fā)汗法，散其毒熱，通其經(jīng)絡(luò)，安其臟，通其腑，血無(wú)不安。尤其是子宮出血，更應(yīng)早以取汗驅(qū)其下寒，以溫散其瘀滯，使子宮得溫而收縮有力，排除瘀塊恢復(fù)功能，方可早愈。若止血為先非得其法也。故治血4法，以止血為先，雖屬急者治標(biāo)，但臨證拘泥亦屬不當(dāng)。止汗雖很少用放血之法，但刮沙療法應(yīng)用普遍，這正是以血代汗的典型用法。

2 發(fā)汗止汗

以發(fā)汗來(lái)止汗，豈不令同行捧腹護(hù)齒，然深思之，笑從何來(lái)? 多汗何以至之？熱也、虛也，熱者實(shí)熱也。虛者自汗、盜汗也，熱自何來(lái)？虛何以汗？正常人體出汗為熱使然之。是已知的生命現(xiàn)象，汗每時(shí)每刻，具出于皮，多為汗，少為汽，多可見(jiàn)，少不可見(jiàn)。然皮毛滋潤(rùn)而不干不裂，不脫 乃汗之功也。逢過(guò)熱，勞累而汗出者，為常也。然靜時(shí)不勞亦汗出淋漓，睡間亦汗出通體。病也。何病使然？外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，七情不遂，致使陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，毛孔閉塞，寒無(wú)以出，風(fēng)無(wú)以散，汗不得暢快而出，當(dāng)汗不得，熱無(wú)以散，必聚集于局部，為欲出之汗，上涌于頭胸而淋漓而出。寒濕束表，夜臥神伏，身體覆被，體熱宏盛，驅(qū)寒外出，汗出通體，是人體自調(diào)之理。

體虛自汗原因有二，一者體虛寒盛，寒滯流于下，攻熱于上，熱出于上，為自汗。一者體虛，血中營(yíng)養(yǎng)不足，血液之中營(yíng)養(yǎng)比例下降，身體欲自救，排汗以濃縮血液，提高營(yíng)養(yǎng)比例而全身自調(diào)汗出，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“虛脫”或低血糖，血糖濃度不足，出汗?jié)饪s血液，提高血糖濃度以自調(diào)，自救[3-4]。

故此，筆者治自汗、盜汗具用發(fā)汗之法，輔以溫經(jīng)通絡(luò)，溫下通上。調(diào)升降出入，活器之生生。器得以通，體得以用，熱得以散，血得以靜，臟得以安，腑得以和，食得以消，精得以布，氣得以行。汗何不止？體何不健。即使肺癆恢復(fù)，亦用汗法，癆蟲滋生于肺，寒氣使然，寒滯皮毛、留滯下焦，心肺之火不得散出亦不得下降，肺中熱而使其成癆蟲之溫床，癆蟲得適宜滋生環(huán)境，豈不旺哉。午后低熱，顴紅，盜汗。并非是結(jié)核菌中毒癥狀，乃寒邪致使皮膚經(jīng)絡(luò)氣血升降出入受阻而已。

綜上可見(jiàn)，止汗用發(fā)汗乃是正道，先師仲景創(chuàng)推傷寒大論，已指出發(fā)汗驅(qū)寒，溫救六經(jīng)，匯通標(biāo)本，辨別真假寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)，精湛之極，然時(shí)代所限，小有弊瑕在所難免，后人不可拘泥，大膽完善才不愧對(duì)先人。

3 發(fā)汗治干

經(jīng)云：“燥盛則干”治燥當(dāng)以滋潤(rùn)，何以發(fā)汗？ 干，燥氣使然。燥又緣何而來(lái)？自然之燥來(lái)之于秋。四季之燥來(lái)自于體，體之燥，現(xiàn)于干，口干，咽干，鼻干，眼干，皮膚干，諸如此類，臨證例見(jiàn)比比皆是，臨證治法，平以涼潤(rùn)，或以溫潤(rùn)，雖證現(xiàn)稍減，不時(shí)爾證亦將如前，其病根難出矣。筆者沉思多年，才有一斑。燥可生于火，火至津涸。燥可生于寒，寒至津凝，凝津不上行，火無(wú)以制，水火不濟(jì)，火不下溫腎水而反上燃，使燥氣滋生于上，腎水不得溫煦而更寒，生生之氣不得滋滋。此燥生于寒一也。風(fēng)寒束表，表寒滯汗，汗無(wú)以發(fā)，內(nèi)熱無(wú)以散，熱性炎上，上煎津液，故而生干，此燥生于寒二也。過(guò)飲食生冷，至腸胃受寒，寒使腸胃消化吸收功能下降，肌體營(yíng)養(yǎng)匱乏，血中精氣不足，白蛋白低下，血中水分丟失而至口干不欲飲水，甚至腹脹，水腫。此燥生于寒三也。如此療法顯然，當(dāng)發(fā)其汗，溫其陽(yáng)氣，振奮經(jīng)絡(luò)，疏通出入，調(diào)和升降，敷布津液，使干得以滋，寒得以散，津液得以上升，真火得以下降，心火不亢，腎水不寒，方能上焦宣發(fā)，津得以生。古人治燥以潤(rùn)，乃是滋其不生，此為治標(biāo)；發(fā)汗治燥，乃散寒通經(jīng)活絡(luò)，溫養(yǎng)腸胃，開發(fā)補(bǔ)給不竭泉源，方為滋滋生生，標(biāo)本同治矣[5-6]。

[1]王占璽.傷寒論研究[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1983.

[2]煙建華.醫(yī)道求真[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[3]明·趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.

[4]王蕾,秦玉龍.吳塘論治血證經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):50.

[5]謝圣方.淺析《血證論》中關(guān)于血證預(yù)后的論述[J].甘肅中醫(yī),2001,14(6):70.

[6]雷銀芬,陸蔚,李然,等.汗證的治療概況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,18(1):60.