宋 蔚，馬曉露

(大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 檢驗科，遼寧 大連 116011)

1 臨床資料

患者，男性，75歲。因摔傷致右臂骨折于2010年10月入住大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院?；加酗L濕性關節(jié)炎40余年，長期服用抗風濕性藥物，無糖尿病，心臟病，無肝炎及結核，無輸血史。

1.1 試劑

初篩試劑：①戴安娜ABO-Rh正反定型檢測卡及戴安娜反定紅細胞；②德國Biotest 的抗-D(IgM)。

確認試劑：①德國Biotest 的抗-D1試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑)；②上海血液生物醫(yī)藥有限公司(上海血液中心)抗-D2試劑(單克隆IgG抗體試劑)；③英國Millipore公司提供的抗-D3試劑(單克隆IgM+IgG混合試劑)。

1.2 結 果

初篩結果：①微柱凝膠戴安娜卡檢測結果：該標本抗D孔凝集強度為雙群，待檢；②用德國Biotest 的抗-D(IgM)試劑進行抗人球蛋白試驗，結果為(+)，即血清中含有抗D抗原。

確認試驗結果：用以上3種確認試劑做抗人球蛋白試驗，同時做D陽性對照，結果以上3種D1、D2、D3均為(++)，即弱陽性。該受血者血型為Rh弱D型。

2 討 論

Rh血型系統(tǒng)在臨床中的重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)[1]。Rh血型系統(tǒng)內有45種不同的抗原，以 D抗原最為重要，根據其抗原數量的不同以及抗原性的不同，將帶有D抗原者稱為RhD陽性，不帶D抗原者稱為RhD陰性。攜帶弱的D抗原的紅細胞稱之為“弱D(weak D)”血型。這是因為紅細胞表面D抗原的數量減少或抗原數量正常，但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[2]?；疾∪巳嚎赡苡捎谧陨淼募膊∫部捎绊慏抗原的表達，而表現為弱D血型。弱D型紅細胞與抗D血清在鹽水介質中不發(fā)生凝集，但在抗人球蛋白實驗中均發(fā)生凝集。因此，當實驗室檢查發(fā)現與抗D血清不發(fā)生凝集時，應進一步排除弱D血型的可能[3]。

根據以上試劑進行實驗，用戴安娜卡式方法進行初次篩查，該標本初步認定為RhD血型為雙群(即可能有部分抗D抗原)，后用抗人球蛋白對RhD血型進行確認，結果該患者的血清中確有部分的抗D抗原。又對單獨抗D抗原進行了檢測，結果為弱陽性。也就是說，該受血者的血型為Rh弱D型。

Rh血型不合可引起嚴重的溶血性輸血反應[4]。如果將弱D型的血輸給D陰性的受血者，受血者可能產生免疫反應，從而產生抗D抗體。如果弱D紅細胞作為受血者被輸入血清中已有抗D抗體的供血者的血，輸入的紅細胞會和受血者自身的抗體發(fā)生凝集，從而引起體內溶血反應，因此對于初篩戴安娜卡為D孔雙群的獻血者，一定要用多種IgG抗D試劑進行Rh血型確認試驗，弱D型血液作為D陽

性血液發(fā)放[5]。也就是說Rh弱D型的人如果作為獻血者，應當把他當做Rh D型陽性看待，不能用于弱D和D陰性的受血者；Rh弱D型的人如果作為受血者，只能接受Rh D型陰性的血液。

簡單地說，Rh陰性就是紅細胞表面幾乎沒有抗原，然而Rh弱D就是仍有少許抗原存在，但卻與正常有很大差異。所以，在臨床檢測及輸血的情況下要分清，否則同樣會造成溶血。也就是說弱D其實可能為Rh陰性血型的一個近親。

[1] Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review[J].Blood,2000,95:375-387.

[2] 孫國棟，王曉平.Rh血型系統(tǒng)弱D及部分D研究進展[J].臨床輸血與檢驗，2007,9(2):183-185.

[3] 王 羽.全國臨床檢驗操作規(guī)程 [M].第3版.南京：中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006.249-251.

[4] 高 峰.輸血與輸血技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.67-69.

[5] 朱 奕，薛儉成.Rh弱D抗原的臨床檢測意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2007,28(2):166-167.