，，指導：

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

《傅青主女科》的作者傅山，字青主，系明末清初著名文人兼醫(yī)家，山西太原府陽曲縣(今太原市)人，傅氏自小博學多才，不但在詩文書畫等方面有較深的造詣，醫(yī)儒方面更是無所不通，然其醫(yī)業(yè)尤精于婦科，其著作《傅青主女科》是一部極具臨床指導意義的婦科專著，對于中醫(yī)婦產科學理論體系的發(fā)展具有重要意義，現(xiàn)對書中以色論帶的辨治特色作一初步探討。關于帶下的產生傅氏認為：“夫帶下具是濕癥。而以‘帶’名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之”[1]。即指出帶下的病機為濕邪傷及帶脈，使帶脈失約，故成帶下病[2-4]。

1 白帶

“故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也”。患者表現(xiàn)帶下增多，伴有帶下色渾濁，如涕唾之物，氣味臭穢。傅氏認為“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”。肝性喜調達惡抑郁，脾主運化，若肝郁侮脾，脾虛失運，水濕內生，肝火挾脾濕下注，“反變成白滑之物，由陰門直下”，則成白帶，故傅氏創(chuàng)立完帶湯補中健脾，化濕止帶以治白帶[5]，方中白術、山藥、人參、甘草健脾益氣以祛濕，蒼術、陳皮健脾燥濕，車前子利水滲濕，白芍柔肝斂陰，少佐柴胡疏肝解郁，黑芥穗入血分以祛風勝濕，觀其全方，“寓補于散之中，寄消于升之中”以達到健脾益氣，升陽除濕之效。

2 青帶

“婦人有帶下而色青者，甚則狀如綠豆汁，稠黏不斷，其氣腥臭，所謂青帶也”。患者表現(xiàn)其帶色青或色綠，黏稠，氣味腥臭?！案螌倌?，木色屬青”，故青帶為肝病，肝主升發(fā)，而濕性重濁黏滯，即“氣欲上升，而濕欲下降，兩相牽掣，以停于中焦之間，而走于帶脈，遂從陰器而出”。濕熱流于肝經，使肝氣郁逆，“其逆輕者，熱必輕而色青，逆重者，熱必重而色綠”。傅氏采用疏肝解郁，清熱利濕之法，方用加減逍遙散，其中白芍柔肝，柴胡疏肝，梔子清肝，茯苓淡滲利濕，茵陳清利濕熱，陳皮理氣燥濕，甘草益氣祛濕。全方重在治肝，其“神”在于解肝郁，使肝氣舒暢，“則濕熱難留”而得“奇而效捷”之功。

3 黃帶

“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也”?；颊弑憩F(xiàn)帶下色黃，黏膩，氣味臭穢。此色黃非單純濕克脾土，傅氏對此另有獨特的見解：“夫濕者，土之氣，實水之浸；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變?yōu)辄S色矣”。由此可見，此黃色為濕熱煎熬“陰經之?！敝薪蛞憾牲S色，津液既傷，不能化精以充養(yǎng)腎經，而致腎中陰虛火旺，故傅氏治此黃帶重在治腎而非重在治脾，重在補任脈之虛而非重在利濕，故其方易黃湯中重用山藥補脾益腎，芡實收斂固澀、白果澀帶固精皆補任脈之虛，黃柏歸腎經傾瀉下焦?jié)駸?，車前子清利水濕。全方用藥巧妙，皆在清腎火、補任脈而使黃帶自清。

4 黑帶

“婦人有帶下而色黑者，甚則如黑豆汁，其氣亦腥，所謂黑帶也”“其癥必腹中疼痛，小便時如刀刺，陰門必發(fā)腫，面色必發(fā)紅……飲以涼水，少覺寬快”。其癥以黑帶為主而表現(xiàn)一派熱象，色黑本與寒相通，如《素問·陰陽應象大論》中說“寒極生熱，熱極生寒”，此處之黑帶為熱極轉寒之假象，此黑色乃胃中之火將命門、膀胱、三焦熬干之炭色，故成黑帶，是“火結于下而不炎于上也”。傅氏創(chuàng)立利火湯以急泄胃火， 使?jié)駸嶙猿?，方用大黃峻下之猛以除火熱之極，用王不留行、劉寄奴活血破血之性以急利水濕，佐以白術、茯苓、車前子健脾利水滲濕。其方特色在于重用性猛之品，以治療熱極之象。

5 赤帶

“婦人有帶下而色紅者，似血非血，淋漓不斷，所謂赤帶也”。臨床表現(xiàn)為其帶色紅，又似血非血之物流出，色赤屬火，但傅氏認為此赤帶非心火所致，而是由于“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火內熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間”，肝主藏血，脾主運化，若肝郁乘脾導致肝失藏血，脾不運化，水濕內生，則血與濕熱互結于帶脈，隨氣下陷，則成“似血非血”之物，故傅氏采用抑木扶土之法，方用清肝止淋湯治療赤帶。方中白芍、阿膠、當歸養(yǎng)肝血以平肝陽，生地黃、牡丹皮養(yǎng)陰涼血，黃柏功專清利下焦?jié)駸幔Ｏパa肝腎并引藥下行，香附乃疏肝解郁、行氣止痛之要藥，并少佐紅棗、小黑豆以補血益氣。觀其全方，重在治肝治血，使“肝氣舒自不克土，脾不受克則脾土自旺，是平肝正所以扶脾身”。此正是傅氏用藥的妙處。

綜上所述，傅青主以色論帶，將帶下證分為白、青、黃、黑、赤五帶，并以“色”為基礎，詳辨其病因，在治療過程中重在調脾、調肝、調腎，體現(xiàn)了其治病求本的特點，其理法嚴謹，用藥精準，師古而不泥古的創(chuàng)新精神值得杏林學子借鑒學習。其著作《傅青主女科》理論密切聯(lián)系臨床，對中醫(yī)婦產科學理論體系的發(fā)展和臨床實踐具有重要意義。其獨樹一幟的學術觀點更值得我們進一步探索和學習。

[1]傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-7.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:183.

[3]郭霞珍.中醫(yī)基礎理論[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006:116.

[4]羅湘姣,代波,尤昭玲.淺析《傅青主女科》帶下病辨治特色[J].中醫(yī)藥通報,2010,9(2):41-42.

[5]譚忠樂,雷磊.《傅青主女科》從肝脾腎論治帶下病探討[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(5):797.