董曉春　楊廷仙

【摘 要】 對《傅青主女科·女科卷》含熟地黃的方劑進(jìn)行搜集、整理、統(tǒng)計(jì)分析，探析熟地黃的用藥配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)與熟地黃配伍頻率較高的依次為當(dāng)歸、白術(shù)、人參、白芍、山萸肉等，通過不同配伍使藥物功效增強(qiáng)，治療范圍擴(kuò)大，說明傅氏善于運(yùn)用配伍因素來影響熟地黃功效的發(fā)揮方向。

【關(guān)鍵詞】 傅青主女科；熟地黃；配伍規(guī)律

【中圖分類號】R282.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0040-02

《傅青主女科》為明末清初醫(yī)學(xué)家傅山所著，其辨證不落古人窠臼， 組方不失古人準(zhǔn)繩，立證詳明，用藥純和，為后世醫(yī)家所推崇，對臨床遣方施藥影響深遠(yuǎn)。傅氏在治療婦科疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證以肝腎脾立論，治療重精氣血同補(bǔ)。其中，熟地黃歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓之功效?！陡登嘀髋啤づ凭怼份d方83首，含熟地黃的方有31首，而單味中藥在復(fù)方劑中發(fā)揮的功效多與配伍密切相關(guān)，故配伍是藥物功效發(fā)揮方向的主要因素。本文通過對《傅青主女科·女科卷》中含熟地黃的方劑搜集、整理、統(tǒng)計(jì)分析，分析熟地黃用藥規(guī)律，對臨床及科研用藥提供一定的參考。

1 方法

參照歐陽兵整理，清·傅山所著《傅青主女科》[1]，從其《女科卷》中搜集含熟地黃的方劑。對所選方劑的藥物名稱、功效等參考《中藥學(xué)》[2]進(jìn)行規(guī)范化處理，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel數(shù)據(jù)欄中的篩選工具按出現(xiàn)頻次對資料進(jìn)行總結(jié)歸類。

2 結(jié)果

《傅青主女科·女科卷》載方83首，其中含地黃39首方，熟地黃31首方。在含熟地黃的方劑中，與熟地黃配伍使用頻次≥5次的藥物依次為當(dāng)歸（22）、白術(shù)（22）、人參（19）、白芍（17）、山萸肉（16）、甘草（9）、麥冬（9）、山藥（9）、茯苓（9）、芥穗（9）、柴胡（7）、川芎（7）、黃芪（6）、牡丹皮（6）、杜仲（5）、五味子（5）、巴戟天（5）。其中，配伍使用頻率前5位的藥物，見表1。兩藥與熟地黃配伍使用頻次≥10次的組合，見表2。

3 討論

熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓之功，為滋補(bǔ)肝腎之要藥。《藥性解》云：“味甘苦，性溫，無毒，入心、肝、腎三經(jīng)。活血?dú)?，封填骨髓，滋腎水，補(bǔ)益真陰，傷寒后脛股最痛，新產(chǎn)后臍腹難禁，利耳目，烏須發(fā)，治五勞七傷，能安魂定魄?！薄端幤坊x》指出： “熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專入肝臟補(bǔ)血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補(bǔ)腎水。凡內(nèi)傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補(bǔ)真陰，封填骨髓，為圣藥也。”《本草綱目》中指出熟地黃有“補(bǔ)骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，女婦傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病” 的作用。女子以血為本，血為經(jīng)之源，傅氏認(rèn)為女科調(diào)經(jīng)尤難，經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生，故補(bǔ)血養(yǎng)陰、調(diào)血益髓應(yīng)為治女科病之主法。而熟地黃為補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之圣藥，擔(dān)當(dāng)治女科病主將之責(zé)，故在《傅青主女科·女科卷》83首方劑中含熟地黃的方就有31首。然而，治療之軍，若唯主將，無輔應(yīng)之兵，主將難發(fā)其用，故熟地黃需要通過與相應(yīng)的藥物配伍才能更好發(fā)揮其用。再者，與不同的藥物配伍，其作用發(fā)揮也有一定的不同。

3.1 單藥與熟地黃常用配伍淺析

3.1.1 熟地黃配當(dāng)歸 當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)之效。《本草新編》記載當(dāng)歸：“性甚動，入之補(bǔ)氣藥中則補(bǔ)氣，入之補(bǔ)血藥中則補(bǔ)血。”熟地黃與當(dāng)歸兩藥配伍，歸腎、肝、心、脾經(jīng)，補(bǔ)血益精之效更甚。故其配伍常用于血虛、肝腎陰虛、腎精不足所致的經(jīng)水不調(diào)、不孕、妊娠惡阻、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后乳汁不下等病。肝藏血， 腎藏精，脾為先天，肝腎同源， 腎精不足則母不足必及子而致肝陰虛， 肝血虛不能制陽以致耗傷其母腎精。傅氏多從肝腎論治婦科疾病， 在調(diào)經(jīng)、種子門中尤為突出。如立加減四物湯治療經(jīng)水過多，方中熟地黃與當(dāng)歸相配有大補(bǔ)營血，引之歸經(jīng)之功。種子門中身瘦不孕多為血虛，陰虛火旺不能受孕，治益大補(bǔ)腎水而平肝木，立養(yǎng)精種玉湯治之，方中熟地黃與當(dāng)歸相配伍發(fā)揮補(bǔ)血填精之效。

3.1.2 熟地黃配白術(shù) 白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣生血之功效。《本草通玄》：“白術(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者?！薄?本草從新》云：“白術(shù)，甘補(bǔ)脾，溫和中，苦燥濕。本善補(bǔ)氣，同補(bǔ)血藥用，亦能補(bǔ)血。無汗能發(fā)，有汗能止。補(bǔ)脾則能進(jìn)飲食，祛勞倦，止肌熱，化癥癖。和中則能止嘔吐，定痛安胎。燥濕則能利小便，生津液，止泄瀉，化胃經(jīng)痰水，理心下急滿，利腰臍血結(jié)，去周身濕痹?！逼闅庋矗瑸楹筇熘?。以白術(shù)補(bǔ)益脾氣，發(fā)揮統(tǒng)攝之功，更可直接補(bǔ)益固攝沖、任、督帶，與補(bǔ)血養(yǎng)陰之熟地合用，既有氣與血互根互用、相互資生、相互依存，共湊補(bǔ)氣生血之效，又善補(bǔ)腎。常用于氣虛、血虛所致的血崩、月經(jīng)不調(diào)、不孕、妊娠、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后相關(guān)疾病。失血者氣無所養(yǎng)致氣血兩虧，血脫者氣無所依附致氣脫，氣能生血，氣旺則血生，氣虛則生血不足，故傅氏在治療疾病時(shí)注重氣血雙補(bǔ)，如血崩昏暗立固本止崩湯治療，熟地配白術(shù)共奏補(bǔ)氣生血之效；年老經(jīng)水復(fù)行乃肝不藏、脾不統(tǒng)之故，方用安老湯，方中熟地、白術(shù)大補(bǔ)肝脾之氣血；脾胃氣虛是腰臍之氣閉、帶脈拘急所致少腹急迫不孕的根本所在，故方用寬帶湯大補(bǔ)脾胃之氣血，自不難于孕育，白術(shù)與熟地黃合用可補(bǔ)脾胃之氣血。

3.1.3 熟地黃配人參 人參味甘、微苦，性平，歸肺、脾、心經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾腎之功。熟地黃為補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之圣藥。人參配伍熟地黃是補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶陽滋陰的理想配伍，陰陽氣血虧虛之證，皆可治之?！侗静菡分忻枋稣f：“且夫人之所以有生者，氣與血耳。氣主陽而動，血主陰而靜。補(bǔ)氣以人參為主，而芪術(shù)但可為之佐；補(bǔ)血以熟地為主，而芎歸但可為之佐。然在芪、術(shù)、芎、歸，則又有所當(dāng)避，而人參、熟地，則氣血之必不可無。故凡諸經(jīng)之陽氣虛者，非人參不可；諸經(jīng)之陰血虛者，非熟地不可。人參有健運(yùn)之功，熟地稟靜順之德。此熟地之與人參，一陰一陽，相為表里，一形一氣，互主生成，性味中正，無逾于此，誠有不可假借而更代者矣?！?

3.1.4 熟地黃配白芍 白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之效?！侗静輦湟份d其：“補(bǔ)血， 瀉肝， 益脾， 斂肝陰， 治血虛之腹痛?！薄度杖A子本草》對白芍的作用特點(diǎn)大加贊譽(yù)， 稱其能“主女人一切病， 并產(chǎn)前后諸候，通月水……”。女子以血為先天，經(jīng)行正常依賴于精血滋養(yǎng)任督二脈，肝藏血、腎藏精，肝主藏血，賴腎水以涵之，補(bǔ)血者當(dāng)求之肝腎。熟地黃入腎，壯水補(bǔ)陰，白芍入肝，斂陰養(yǎng)血，乙癸同源，肝腎并補(bǔ)，兩藥相伍最為婦科臨床常用。

3.1.5 熟地黃配山茱萸 山茱萸，味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎，收斂固澀之功?！毒霸廊珪分杏涊d山茱萸：“味酸澀，主收斂，氣平微溫，陰中陽也。入肝腎二臟。能固陰補(bǔ)精，暖腰膝，壯陰氣，澀帶濁，節(jié)小便，益髓興陽，調(diào)經(jīng)收血?！鄙杰镙撬嵛刭|(zhì)潤，其性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，補(bǔ)益肝腎，既能益精，又可助陽，還能固沖任以止血，為滋陰補(bǔ)腎之要藥。與熟地黃配伍，補(bǔ)益肝腎、填精益髓之功更勝。

3.2 兩藥與熟地黃配伍組合 熟地黃三藥組合，形成三足鼎立之勢，是對藥的擴(kuò)展，能增強(qiáng)功效，擴(kuò)大治療范圍，絕不是藥物的簡單堆積，而是有著更為復(fù)雜意義的藥物配伍關(guān)系。熟地黃、白術(shù)、人參合用為所有三藥組合之首，熟地黃補(bǔ)血益精，人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾益氣，三藥合用可大補(bǔ)氣血，側(cè)重于補(bǔ)氣以生血；熟地黃、當(dāng)歸與人參或白術(shù)組合，可氣血雙補(bǔ)，偏重于補(bǔ)血；熟地黃、當(dāng)歸、白芍三藥合用可補(bǔ)血柔肝，填精益髓，肝腎并補(bǔ)；熟地黃、白術(shù)與山茱萸或白芍組合，熟地黃、人參、山茱萸組合可益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰，重于補(bǔ)陰血。以上體現(xiàn)了傅青主治療婦人之疾，辨證重視肝脾腎，因?yàn)楦尾匮?，主疏泄，精血互化，脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，藏精主生殖，為封藏之本，是保證婦人以血為根的基礎(chǔ)；充分體現(xiàn)了治療上善精、氣、血同補(bǔ)的中醫(yī)學(xué)術(shù)特質(zhì)。

從以上可以看出，傅青主對熟地黃的運(yùn)用，體現(xiàn)出在治療婦科疾病，尤其是調(diào)經(jīng)時(shí)，養(yǎng)血補(bǔ)虛的重要性。傅氏在治療女科疾病的過程中，善于運(yùn)用配伍因素來影響熟地黃功效的發(fā)揮方向。熟地黃多與當(dāng)歸、白術(shù)、人參、白芍、山萸肉等補(bǔ)益氣血的藥物配伍使用，從而使其補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓的作用發(fā)揮的淋漓盡致，對臨床具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]傅山.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

（收稿日期：2015.08.17）