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(漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000)

《難經(jīng)》是我國古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作之一，繼承了漢以前的醫(yī)學(xué)成就，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上又一奠基之著。本文通過對《難經(jīng)·三十八難》[1]中論臟五腑六和《難經(jīng)·三十九難》論腑五臟六的淺釋，揭示了《難經(jīng)》對三焦和命門認(rèn)識的理論依據(jù)，希望能為學(xué)習(xí)中醫(yī)命門、三焦學(xué)說提供一定幫助。

1 《難經(jīng)》提出了臟五腑六、腑五臟六之說

《難經(jīng)·三十八難》曰：“臟唯有五，腑獨(dú)有六者，何也？”《難經(jīng)·三十九難》又曰：“經(jīng)言腑有五，臟有六者，何也？……腑有五者，何也？”為什么在同一書中會出現(xiàn)臟五腑六和腑五臟六的不同呢？《難經(jīng)》書中也作了回答，《難經(jīng)·三十八難》曰：“所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其(經(jīng))屬手少陽。此外腑也，故言腑有六焉?！薄峨y經(jīng)·三十九難》曰：“六腑者，正有五腑也。五臟也有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者，精神之所舍；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也?！迮K各一腑，三焦亦是一腑，然不屬于五臟，故言腑有五焉。”由原文可知，之所以有臟五腑六和腑五臟六之說，關(guān)鍵是三焦與命門的屬腑屬臟問題。說腑有六者，是把三焦包括在內(nèi)，說腑有五者，是說所謂六腑其實(shí)正式的只有5個,五臟各有一個與其相匹配的腑，三焦雖然也是一個腑，但并不配屬于五臟，所以說腑只有5個；又五臟也有稱作六臟者,是因?yàn)榘涯I分為兩臟的緣故，即左邊的稱為腎，右邊的稱為命門。由此可知，《難經(jīng)》有臟五腑六與腑五臟六的不同之說。

2 《難經(jīng)》對三焦的認(rèn)識

2.1 三焦的命名、生成來源 三焦，即上、中、下三焦的合稱。三者合三才、三元、三生萬物的道理，焦，火之意，《難經(jīng)注疏》有言：“(焦乃)骨肉臟腑空隙之會?！比购现?，意即通過三焦布達(dá)全身，三焦的生成始于元?dú)庵Y生，靠胃中水谷之氣培育而發(fā)揮正常的功能，即《難經(jīng)正義》“稟元?dú)庖再Y始，合胃氣以資生”?！吨胁亟?jīng)》也謂：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也”。

2.2 三焦的形態(tài)、部位、功能 弄清三焦之形態(tài)、部位、功能，對于掌握三焦生理病理，理解其歸屬作用甚大，但歷來醫(yī)家爭論尤烈?！峨y經(jīng)》提出了三焦“有名而無形”之說，贊同者如孫一奎，也有認(rèn)為三焦有名有形者，如虞摶、張介賓等，于是有了無形三焦說，腔子三焦說，胃部三焦說，油膜三焦說，三段三焦說等，各執(zhí)己見。三焦形質(zhì)之爭，就總體而言，無助于探索和把握三焦的生理病理，沒有重大的實(shí)際意義。關(guān)于三焦的部位，《難經(jīng)·三十一難》說：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口，……中焦者，在胃中脘，不上不下，……下焦者，當(dāng)膀胱上口。”可見膈是上中兩焦的分界處，胃(下口)是中下兩焦分界處。三焦的部位《內(nèi)經(jīng)》也早有論述，與《難經(jīng)》所言基本一致，《類經(jīng)·藏象論》亦指出：“三焦是臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也?！薄督饏T要略》對三焦的化分較為清晰，指出：“胸中肓膜以上曰上焦，肓膜之下，臍以上曰中焦，臍以下曰下焦。”以上即有關(guān)三焦的形態(tài)、部位的論述，但《難經(jīng)》把三焦歸為六腑之一，主要還在其功能。三焦的功能一為運(yùn)行水液，一為通行元?dú)?，尤其后者，首見于《難經(jīng)·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所始也?！薄峨y經(jīng)·三十八難》也說：“所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別使也，主持諸氣?！薄峨y經(jīng)·六十六難》又反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！庇纱丝梢姡雇?、大腸、小腸、膀胱各腑一樣，其作用主傳泄而不主貯藏，故而歸屬于六腑之一。

以上這些論述分別從不同角度對三焦作了不同程度的闡述，同時也充分說明了三焦確為一腑，故而把三焦歸為六腑之一。但又有把三焦列為五腑之外者，只因五腑均與五臟匹配，而三焦卻沒有匹配關(guān)系，《類經(jīng)·藏象論》說：“然于十二臟中，惟三焦獨(dú)大，諸臟無與匹配者，故曰是孤之腑也”。

3 《難經(jīng)》對命門的認(rèn)識

3.1 命門的部位 《難經(jīng)·三十六難》指出：“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，非皆腎也，何也？腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也?！庇衷凇峨y經(jīng)·三十九難》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，如前所述，但在《難經(jīng)·四十二難》卻又說：“腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志?！币陨险撌隽四I與命門的臟器與部位，《難經(jīng)》將命門的實(shí)質(zhì)臟器與腎相提并論，命門之體在腎可知。

3.2 命門的功能 命門的功能《難經(jīng)》有較詳細(xì)的論述，主要有3個方面：一為諸精神之所舍；二為原氣所系；三為男子以藏精、女子以系胞。這3方面功能《難經(jīng)》更強(qiáng)調(diào)原氣的重要作用，如《難經(jīng)·八難》曰：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原?！薄峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。”可見《難經(jīng)》認(rèn)為命門是人身最高主宰，是人生命的根本。命門的這些功能是通過元?dú)鈦韺?shí)現(xiàn)的，元?dú)猱a(chǎn)生于命門，命門是元?dú)庠丛床粩喈a(chǎn)生之處，命門寓元?dú)舛性幵枺幵柺俏迮K六腑乃至全身陰陽的根源。

3.3 命門與腎的關(guān)系 景岳《類經(jīng)附翼·卷三·求正錄》有“三十九難亦曰：命門其氣與腎通，則也不離乎腎耳。腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。一以統(tǒng)兩，兩以包一。是命門總主乎兩腎，而兩腎皆屬于命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至，其為故也?！笨梢娒T與腎的關(guān)系非常密切。

但命門與腎的關(guān)系歷來有不同的看法，有認(rèn)為命門與腎一體者，即命門與腎等同，也有認(rèn)為命門與腎一主火一主水，還有認(rèn)為命門與腎是兩個不同的概念。筆者認(rèn)為命門與腎只不過是兩個不同層次的概念，命門中元陰元陽與腎中腎陰腎陽是不同層次的陰陽水平，《難經(jīng)》中提出左腎右命門者，無非也是強(qiáng)調(diào)腎的重要性而矣。綜上所述，命門與腎一樣具有化生和貯藏元?dú)庵Γ识峨y經(jīng)》把命門歸為六臟之一。

從以上論述可知，《難經(jīng)》中三焦與命門屬腑屬臟的原因，也明白了臟五腑六、腑五臟六的意義，但究其根本原因，還是由于二者的功能所決定的?！峨y經(jīng)》在探討二者的形態(tài)部位的同時，實(shí)則也是為說明其功能，中醫(yī)學(xué)是一門思辨的科學(xué)，中醫(yī)學(xué)理論體系以功能性認(rèn)識為主，不追求構(gòu)造性人體特征的認(rèn)識，它的每一概念范疇都是建立在人體內(nèi)在功能活動在外的表現(xiàn)及人與自然相適應(yīng)的表現(xiàn)基礎(chǔ)上的。三焦之爭只為說明其行氣行水的功能，命門之爭也只為說明其寓元?dú)舛卦幵枺捌渑c腎臟的異同。故而有臟五腑六、腑五臟六之不同，二者只不過都是為突出三焦與命門的重要作用服務(wù)的。

[1]南京中醫(yī)學(xué)院.難經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:98.