從上中下三氣試析氣虛型高血壓
2011-03-31 16:32,
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(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)
高血壓病[1]氣虛證的病機(jī)演變，從氣虛論治高血壓病(眩暈)等，古代醫(yī)籍多有論述，如《內(nèi)經(jīng)》載：“年四十而陰氣自半也”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。百病生于氣，合而言之，人之一身，一氣主之，一虛則皆虛；分而言之，上為大氣，中為中氣，下為元?dú)?，三氣虛則各有臨床表現(xiàn)，筆者欲從上中下三氣試析氣虛型高血壓的病機(jī)和治療。
1 大氣虛
大氣即為宗氣，是積于胸中之氣，由肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運(yùn)化而生成的水谷精氣相互結(jié)合而成?！鹅`樞·邪客》說“宗氣積于胸中，出于咽喉，以貫心脈而行呼吸焉”，是后天諸氣的綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)。大氣之說，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·五味》云：“谷入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營(yíng)衛(wèi)之道，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！薄端貑枴嵴撈贰按髿饨匀?，病日已矣”。又《素問·離合真邪論篇》“大氣皆出，故命曰瀉”，“大氣留止，故命曰補(bǔ)”，大氣之述又見于《金匱要略·水氣病脈證并治》：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中張錫純提出的“大氣下陷證”，即指胸中大氣因虛失其所居，陷走于下所導(dǎo)致的證候。依據(jù)張氏醫(yī)案，總結(jié)大氣虛而下陷主癥：呼吸氣短，自覺上氣不接下氣，雖努力呼吸亦不足以息，或見周身發(fā)冷，或見忽不能言，或見胸悶怔忡等，脈沉遲細(xì)弱，關(guān)前尤甚，或六脈不全，或參伍不調(diào)。治宜升舉大氣，予升陷湯方。方以重用黃芪為君，取其“既善補(bǔ)氣又善升氣之性也，惟其性稍熱，稍以知母涼潤(rùn)之。”“柴胡為少陽(yáng)之藥，引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥，引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б病！焙?味共為佐使。
臨床觀察，不少高血壓患者有明顯的精神疲憊，短氣懶言，胸悶怔忡，脈細(xì)弱無(wú)力，關(guān)前尤甚等大氣虛的癥狀，張錫純?cè)浴按髿鉃橹T氣之綱領(lǐng)，大氣陷后諸氣無(wú)所統(tǒng)攝，或更易于上干”，因此大氣虛陷逆氣上干為其病機(jī)，治療以補(bǔ)益胸中大氣之要藥黃芪為君，佐以平?jīng)_降逆之品。大氣貫心脈助血行，虛而運(yùn)血無(wú)力，血流不暢久而成瘀，此為高血壓并發(fā)心腦腎眼底病變的誘因，故當(dāng)參以活血化瘀之法。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中即以大劑黃芪，代赭石、 蟲組成起瘺湯治高血壓引起的腦卒中后遺癥，此即為補(bǔ)大氣降逆氣之法?！断噱︶t(yī)集》記一醫(yī)案[2]:吾母患高血壓，頭暈耳堵頸以上憋脹如繩捆，血壓180/110 mmHg，北京余冠吾先生診治：黃芪60 g，桃仁12 g，紅花12 g，防風(fēng)9 g，赤芍12 g，乳香9 g，全蝎10 g,蜈蚣40條，共服4劑，血壓數(shù)十年來一直平穩(wěn)。鄧鐵濤言“黃芪輕用則升壓，重用則降壓?！爆F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)黃芪具有降壓作用。此為重用黃芪補(bǔ)大氣降壓之佐證。
2 中氣虛
中氣，泛指脾胃之氣?！夺t(yī)方考》中言：“蓋中氣者，脾胃之氣也?！薄吧抵畽?quán)則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣?！逼⑽甘侨梭w氣機(jī)升降的樞紐，“中氣旺則脾升胃降，四項(xiàng)得以斡旋。”“中氣衰則升降窒”，脾不升清，胃不降濁，水濕運(yùn)化不利，可聚而成痰，而發(fā)眩暈，此即“無(wú)痰不作?！?，氣虛兼夾痰濁也是高血壓病并發(fā)心、腦、腎、眼底病變的誘因，此類患者多伴有高血黏、高血脂，臨床觀察其主癥：眩暈或兼頭重，胸脘痞悶或兼惡心，舌較暗淡，苔白或白膩，脈多弦滑或弦滑無(wú)力，治療上予補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)益中氣，佐以行氣化痰之品，使“中氣輪轉(zhuǎn),清濁復(fù)位”，已達(dá)降壓定眩的目的。如唐培位[3]用補(bǔ)中益氣湯(當(dāng)歸15 g，人參、甘草、陳皮、柴胡各10 g，升麻、黃芪、白術(shù)各12 g)治療高血壓病29例，痊愈26例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例,總有效率96.55%。劉玉琴[4]以補(bǔ)中益氣湯(人參10 g，黃芪12 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，天麻12 g，柴胡10 g，白術(shù)12 g)治療高血壓病l5例,痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率93.3%。李慶升[5]以補(bǔ)中益氣湯治療一頑固高血壓病患者，前后用藥13劑而獲效。此即為補(bǔ)中氣降壓之佐證。
3 元?dú)馓?/h2>
元?dú)猓址Q“真氣”，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！痹?dú)獠赜谀I，以腎中精氣為主，依賴腎中精氣所化生。其主要功能是推動(dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)，是人體的原動(dòng)力。肝腎居于腹中，其氣化在于收斂，納氣歸元?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣，則沖氣易于上干?！睆亩霈F(xiàn)眩暈(高血壓病)等癥狀，《丹溪心法》亦載：“淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔于上,此氣虛眩暈也?！?。吳偉[6]認(rèn)為高血壓病因病機(jī)方面除考慮風(fēng)火痰的變化外，還應(yīng)重視腎虛和血瘀。臨床觀察其主證：頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，腳軟無(wú)力，舌質(zhì)淡紅或胖淡，脈虛弦，或沉弦。其治療予大補(bǔ)元煎，救本培元，大補(bǔ)氣血，佐以代赭石、山茱萸、生龍骨潛降收斂氣化之品，張錫純?cè)疲骸拔ㄒ皇諗恐帪橹鳎糗镙侨恺埞悄迪犞?，而以補(bǔ)氣之藥輔之”，并在醫(yī)案常合用人參、山茱萸、代赭石大補(bǔ)元?dú)猓鄽庵尽?/p>
綜上，氣虛為高血壓病發(fā)生的重要病機(jī)，張介賓明確提出“無(wú)虛不能作?！?，特別在年老體弱和高血壓病后期，氣虛更成為高血壓病發(fā)生的主要機(jī)制。氣虛血瘀，氣虛生痰，痰瘀互結(jié)又常成為高血壓病合并冠心病等并發(fā)癥的誘因。故高血壓應(yīng)從氣虛論治。
[1]張發(fā)榮.高血壓病氣虛血瘀型特征探析[J].江蘇中醫(yī),1997,18(9):38.
[2]李士懋.相濡醫(yī)集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:99.
[3]唐培位.高血壓病氣虛證中醫(yī)辨證施治探微[J].新疆中醫(yī)藥,2001,19(2):7.
[4]劉玉琴.補(bǔ)中益氣湯治療原發(fā)性高血壓15例[J].北京中醫(yī),1996,18(3):47-48.
[5]李慶升.補(bǔ)中益氣湯治療中氣虛型高血壓病[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995(2):40.
[6]吳偉.補(bǔ)腎益心片治療高血壓及改善左室舒張功能的臨床研究[J].新中醫(yī),1998,30(7):11-14.
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