(灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500)

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，且其病因復(fù)雜多變，治療上較為棘手。筆者應(yīng)用血府逐瘀湯治療偏頭痛25例，并與應(yīng)用尼莫地平膠囊合谷維素片治療25例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為灌南縣人民醫(yī)院2006年5月-2010年9月門(mén)診患者，均經(jīng)頭顱CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查，隨機(jī)分為2組。治療組25例，男11例，女14例，年齡18～52歲，平均(30.5±10.2)歲，其中Ⅱ級(jí)頭痛10例，Ⅲ級(jí)頭痛12例,Ⅳ級(jí)頭痛3例；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡17～50歲，平均(33.6±11.4)歲，其中Ⅱ級(jí)頭痛11例，Ⅲ級(jí)頭痛12例,Ⅳ級(jí)頭痛2例。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加；③具有下列條件之一：發(fā)作頻率>3次/月,疼痛程度嚴(yán)重，影響日常工作學(xué)習(xí)者，以往止痛藥物治療無(wú)效或不良反應(yīng)嚴(yán)重。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他急、慢性疾病，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常；②孕婦；③低血壓或高血壓患者；④過(guò)敏體質(zhì)和/或有藥物過(guò)敏史。

1.3 頭痛發(fā)作程度分級(jí) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分卡尺(VAS)，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。疼痛強(qiáng)度分4級(jí)：Ⅰ級(jí)：完全不痛，VAS評(píng)分0分；Ⅱ級(jí)：輕度頭痛，VAS評(píng)分1～3分，不影響工作及日常生活；Ⅲ級(jí)：中度頭痛，VAS評(píng)分4～6分，影響工作及日常生活；Ⅳ級(jí)：重度頭痛，VAS評(píng)分7～10分，影響工作及日常生活，并需臥床休息。

1.4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合瘀血頭痛證：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或沉澀。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予血府逐瘀湯加減?；痉剑寒?dāng)歸10 g，生地黃10 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼10 g，赤芍藥10 g，柴胡4 g，甘草6 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝10 g。加減：頭痛甚加鉤藤10 g，全蝎3 g；頭暈加酸棗仁10 g，枸杞子10 g；氣虛加黨參10 g,黃芪15 g；惡心嘔吐加陳皮9 g，半夏10 g，竹茹10 g；不寐、多夢(mèng)加酸棗仁10 g,夜交藤20 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。

1.5.2 對(duì)照組 尼莫地平片(商品名：尼莫地平片，正大青春寶藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022285，20 mg/粒)20 mg，每日3次口服；谷維素片20 mg，每日3次口服。

1.5.3 療程及其他 2組均在治療期間忌吸煙飲酒，注意休息，保持充足睡眠，保持樂(lè)觀情緒，治療期間停用其他藥物。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少>70%以上,疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)；有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～70%，疼痛發(fā)作時(shí)，較治療前程度有所減輕；無(wú)效：治療后頭痛無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組25例，顯效7例，占28.0%；有效15例，占60.0%；無(wú)效3例，占12.0%；總有效率88.0%。對(duì)照組25例，顯效4例，占16.0%；有效11例，占44.0%；無(wú)效10例，占40.0%;總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于精神緊張、過(guò)度疲勞、焦慮不安或其他環(huán)境因素的改變，均可導(dǎo)致腦干神經(jīng)元興奮，去甲腎上腺素，五羥色胺等遞質(zhì)釋放活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致顱腦血管的舒縮改變和腦缺血，引起偏頭痛發(fā)作[4]。多反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的工作與生活。有遺傳傾向。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷頭痛范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟之精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭，內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，可引起頭痛。疼痛的性質(zhì)以針刺樣頭痛為主，痛有定處，常受風(fēng)寒之邪或精神刺激所誘發(fā)。故對(duì)辨證屬瘀血頭痛患者采用活血化瘀、通絡(luò)止痛是較理想的治療方法。血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中主治瘀血諸證之名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花活血化瘀，再配以牛膝祛瘀血、通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗開(kāi)宣肺氣，載藥上行，合枳殼，一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行，生地涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，瘀祛新生，甘草調(diào)和諸藥。該方氣血同治，活血理氣之中寓養(yǎng)血益陰之品，活血理氣而無(wú)耗血傷陰之弊[5]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，血府逐瘀湯改善血流動(dòng)力學(xué)[6]，改善微循環(huán)[7]，延長(zhǎng)凝血時(shí)間,提高痛閾,調(diào)節(jié)5-HT的過(guò)度降低[8]。本臨床研究證實(shí)，血府逐瘀湯治療偏頭痛效果較好，療效滿(mǎn)意。

[1]Manzoni GC,Torelli P.Headache classification：criticism and suggestions[J].Neurol Sci,2004,25(3):67-69.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109.

[3]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:1085-1090.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2882-2884.

[5]李飛.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1279-1280.

[6]朱斌,殷勁.血府逐瘀湯對(duì)小鼠定量符合訓(xùn)練血液流變學(xué)的影響[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào),2006,40(3):55.

[7]羅堯岳,周小青,劉新華,等.血府逐瘀湯,二陳湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化家兔球結(jié)膜循環(huán)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(6):35.

[8]李松梅.血府逐瘀湯對(duì)小鼠偏頭痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,7(2):25.