(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

楊某，女，72歲，因雙下肢水腫、腰痛間作4年，加重4 d于2010年1月1日收住院。入院前患者由于血脂較高于外院口服舒降之20 mg，qd，連續(xù)服用1個月后突然出現(xiàn)雙下肢水腫、按之有凹陷，以左側(cè)為甚。既往高血壓4年，Ⅱ型糖尿病27年，冠心病30年，4年前于天津市某醫(yī)院行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后長期服用索尼特、波立維。入院后查體：血壓135/60 mmHg，貧血貌，雙肺呼吸音粗，心界向左下擴(kuò)大，心率60次/min，律齊，雙腎區(qū)叩擊痛，雙下肢水腫。4年前由于Ⅱ型糖尿病腎病而出現(xiàn)腎功能不全，查血肌酐約130 μmol/L，平素口服尿毒清等藥物治療，病情控制尚可。

入院診斷：急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解、慢性腎功能衰竭、高血壓病、冠心病、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架術(shù)后、Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病、肺感染。

治療經(jīng)過：根據(jù)患者癥狀及入院后指標(biāo)變化提示：在既往糖尿病腎病、腎功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了由于橫紋肌溶解而導(dǎo)致的急性腎功能衰竭。故停用舒降之，改用力量較弱的氟伐他汀鈉膠囊以降低血脂、同時以呋塞米注射液利尿消腫、碳酸氫鈉注射液以堿化尿液。及時予連續(xù)性血液凈化以及時排除代謝毒素?；颊咄瑫r存在肺感染故予痰熱清注射液配合治療，此外予以降壓、降糖、抗凝、改善心腎功能治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按:汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥發(fā)病率在0.1%～0.2%，可以在藥物的治療范圍內(nèi)出現(xiàn)，以服藥后36 h～24個月間發(fā)生，但大部分發(fā)生在用藥3個月以后[1]。并且他汀類藥物和抗凝藥如華法林以及強(qiáng)心藥聯(lián)合使用時均可能使橫紋肌溶解的發(fā)生率加大[2]。

對于他汀肌病的防治在開始他汀治療前，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)檢測，如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀類治療。如果患者有肌肉不適和/或無力，且連續(xù)檢測CK有進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。在橫紋肌溶解致急性腎衰竭的治療上，早期及時應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療有利于及時清除肌紅蛋白等毒性物質(zhì)，改善腎功能[3]。此次治療更加驗證了連續(xù)性血液凈化治療的有效性。

[1]嚴(yán)志瓊,徐文哲.橫紋肌溶解癥的病因探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7(5):308-310.

[2]鄧萬俊.他汀類藥物與其他藥物的相互作用[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25(2):131-136.

[3]曾伶俐,米緒華,張杰,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(3):307-308.