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(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科,天津 300193)

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》一書，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之、損者益之”的經(jīng)旨組方而成的甘溫補(bǔ)劑，方由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)8味組成，可益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃，主治脾胃氣虛，中氣下陷所引起的一切病證[1]。是治療勞役傷脾、氣虛身熱、病后體虛、脾氣衰弱等癥的良方，是補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱的代表方。根據(jù)“謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治”的古訓(xùn)，師古法而不泥其方，可靈活辨證運(yùn)用于治療臨床多種疾病。筆者跟隨導(dǎo)師，見到多則驗(yàn)案，現(xiàn)選取以補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)驗(yàn)案一則，以饗讀者。

1 病案舉例

某男，64歲。2010年11月初診。患者抽煙40余年，戒煙1年，去年確診為慢性阻塞性肺疾病。現(xiàn)癥：咳嗽，畏寒，偶有喘息，不能急行，上樓時氣喘，咳少量白痰，口渴，胸悶憋氣，氣短乏力，平素易感冒，納差，寐欠安，大便時干時溏。舌紅少苔，脈沉滑。查體：肺部叩診音清，呼吸音粗。肺功能示：FEV1/FVC為56%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的62%。胸部正位X線示：紋理增多粗亂。診斷為：COPD穩(wěn)定期，Ⅱ級。證為肺脾氣虛。治法：健脾益肺，止咳化痰，平喘。處方：黃芪30 g，白術(shù)10 g，陳皮15 g，當(dāng)歸10 g，升麻6 g，柴胡10 g，蘇子15 g，雞內(nèi)金15 g，瓜蔞皮15 g，炙甘草6 g。日1劑，分2次服。服7劑病情好轉(zhuǎn)，原方加味調(diào)理善后。

2 討論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的肺部疾病，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。中醫(yī)雖沒有此病名，但根據(jù)本病的特點(diǎn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“肺脹”等疾病范疇。本病[3]以外感六淫為主要誘發(fā)因素,肺、脾、腎虛損，痰濁、血瘀為本病的內(nèi)在病機(jī)病理變化。病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀為主，痰、瘀、虛三者是本病纏綿遷延、反復(fù)發(fā)作的根本原因。 補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》[4]載:“脾證始得，則氣高而喘……其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高而喘……脾胃之氣下流……則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)，則不任寒熱，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也?！北景讣词怯捎谄㈥柌蛔?，陰火上沖刑肺而致咳嗽氣喘，而非教科書中所言常見的外感。同時，脾陽不足，衛(wèi)外不固，故患者體虛易感冒，即原文中的“不任寒熱”。

但需注意的是，本案患者畏寒非外感之風(fēng)寒，乃內(nèi)傷脾胃之證，是脾胃內(nèi)傷所致的皮膚不任風(fēng)寒而生的畏寒。內(nèi)傷脾胃之證與外感風(fēng)寒之證“頗同而實(shí)異”?！皟?nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之?！币簿褪钦f，外感風(fēng)寒所傷乃形體的肌表，飲食勞倦所傷乃脾胃的無氣。風(fēng)寒外傷，是客邪有余之證，當(dāng)瀉其有余；脾胃內(nèi)傷，是元?dú)獠蛔阒C，當(dāng)補(bǔ)其不足。如按“有一分惡寒，便有一分表證”將本案患者當(dāng)成外感而治，則“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”。

總之，COPD病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺脾腎虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、血瘀為主。在臨床診治中，切不可生搬硬套，否則“實(shí)實(shí)虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳”。

[1]許云肖,崔振敏.淺談補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2008,21(4):26.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:85.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:118.

[4]湖南中醫(yī)藥研究所.脾胃論注釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1976:151.