李馬號,李世宏

(萬州陽光眼科醫(yī)院,重慶 404000)

Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床研究

李馬號,李世宏

(萬州陽光眼科醫(yī)院,重慶 404000)

目的觀察Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療新生血管性青光眼(NVG)的臨床效果?方法 NVG患者34例(36眼)行玻璃體切除聯(lián)合睫狀體平坦部玻璃體腔Ahmed青光眼閥植入術(shù)?結(jié)果術(shù)后追蹤隨訪3～15個月,平均8.2個月?術(shù)前平均眼壓36.87 mm Hg(25.00～58.00 mm Hg),術(shù)后13.59 mm Hg(9.00～23.64 mm Hg)?患者術(shù)前平均使用降眼壓藥物種類2.82種(2～5種),術(shù)后0.64種(0～2種)?術(shù)后25眼視力均不同程度提高?有7眼術(shù)后出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥,其中大泡性角膜病變2眼,脈絡膜脫離2眼,醫(yī)源性白內(nèi)障1眼,玻璃體腔積血1眼,青光眼閥暴露1眼?結(jié)論Ahmed青光眼閥植入術(shù)聯(lián)合玻璃體切除術(shù)可以有效地治療NVG?

玻璃體切除術(shù);玻璃體,Ahmed青光眼閥植入;新生血管性青光眼

臨床實踐表明,青光眼引流閥植入術(shù)是治療房角新生血管化?伴嚴重炎性反應?外傷性及無晶狀體青光眼,以及抗青光眼濾過手術(shù)失敗等難治性青光眼的常用手術(shù)方式[1-3]?近年,許多學者報道玻璃體切除?全視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合前房Ahmed引流閥植入治療伴玻璃體積血以及其他視網(wǎng)膜疾病的新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)患者可以取得較好的療效?但是部分患者由于術(shù)前前房深度較淺或者房角廣泛粘連以及存在粗大的虹膜根部的新生血管使前房植入青光眼閥存在困難,不得不考慮是否可以利用玻璃體切除術(shù)原有的手術(shù)切口將閥引流管直接植入玻璃體腔?本研究目的在于評價玻璃體切除術(shù)聯(lián)合原位玻璃體腔Ahmed閥植入術(shù)治療NVG的療效,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2009年11月收入本科的NVG患者34例(36眼)?其中男 19例(20眼),女15例(16眼)?年齡49～83歲,平均69.53歲?繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變15眼,視網(wǎng)膜中央及分支靜脈阻塞14眼,靜脈周圍炎3眼,眼缺血病變4眼?術(shù)前5眼伴不吸收的前房積血,10眼伴有廣泛房角粘連,6眼伴白內(nèi)障晶狀體膨脹淺前房,15眼伴不同程度的玻璃體積血?

1.2 方法

1.2.1 23 G玻璃體切除 常規(guī)消毒鋪巾,球后神經(jīng)阻滯麻醉?角膜緣4 mm標準平坦部玻璃體切割3個切口?切除玻璃體積血和混濁的玻璃體,用鞏膜頂壓法切除基底部玻璃體?532 nm激光視網(wǎng)膜病變局部或全視網(wǎng)膜光凝?關(guān)閉鼻側(cè)穿刺口及灌注口,鞏膜釘阻塞顳側(cè)穿刺口?

1.2.2 Ahmed閥玻璃體腔原位植入術(shù) 分離結(jié)膜下Terens囊筋膜組織,絲裂霉素棉片置于Terens囊下3 min,取出生理鹽水沖洗?將Ahmed閥置入外直肌和上直肌之間,前緣位于角膜緣后8 mm,固定?將Ahmed引流閥管經(jīng)23 G手術(shù)切口植入玻璃體腔,深度約 6 mm,引流管8-0可吸收縫線8字縫合固定,縫合筋膜及結(jié)膜?

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后口服潑尼松 30 mg,1次/天,共3 d?妥布霉素/地塞米松眼液點眼,6次/天,連續(xù) 4～7 d?托品卡胺眼液活動瞳孔連續(xù)3 d?術(shù)后患者再次行眼底熒光造影,并根據(jù)需要補充光凝治療?

1.2.4 觀察指標及發(fā)病 手術(shù)前?后對患者眼壓?藥物治療種類及數(shù)量,以及視力情況進行比較和分析,并觀察和記錄并發(fā)癥?

2 結(jié) 果

術(shù)后患者隨訪3～15個月,平均8.2個月?患者術(shù)前平均眼壓36.87mmHg(25.00～58.00 mmHg),術(shù)后13.59 mm Hg(9.00～23.64 mm Hg)?患者術(shù)前平均使用降眼壓藥物種類2.82種(2～5種),術(shù)后為 0.64種(0～2種)?術(shù)前?后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)?25眼視力均不同程度提高?其中視力提高1排以上25眼,2排以上14眼,3排及以上3眼,其余無明顯改善?7眼出現(xiàn)不同類型術(shù)后并發(fā)癥,其中大泡性角膜病變2眼,脈絡膜脫離2眼,醫(yī)源性白內(nèi)障1眼,玻璃體腔積血1眼,青光眼閥暴露 1眼?

3 討 論

NVG是一種極其復雜的青光眼類型[4],特別是伴有各種嚴重玻璃體視網(wǎng)膜疾病的的病例,臨床處理起來往往非常棘手?由于NVG患者房水中以及玻璃體腔中富含各種刺激細胞增殖的因子,因此傳統(tǒng)的小梁切除濾過手術(shù)往往在手術(shù)后因為濾過通道的瘢痕化最終導致手術(shù)失敗?也有學者報道通過睫狀體冷凝或光凝等破壞性的手術(shù)來達到抑制房水分泌,控制眼壓的目的,但是顯而易見,這些手術(shù)術(shù)后可能產(chǎn)生嚴重的炎性反應,以及過低的眼壓可能引起眼球萎縮?視功能的徹底喪失,使這種手段只能成為迫不得已的選擇[5-7]?近年來,后段玻璃體切除聯(lián)合青光眼引流裝置前房植入手術(shù)治療難治性NVG已經(jīng)被較廣泛的接受?許多學者報道通過這種手術(shù)方式患者的眼壓得到很好的控制,部分患者視功能得到不同程度的改善[8-11]?在本研究中對34例(36眼)患者進行了追蹤觀察,患者的眼壓由術(shù)前平均36.87 mm Hg,降低至術(shù)后13.59 mm Hg?患者使用降眼壓藥物種類也由術(shù)前2.82種減少到術(shù)后0.64種?25眼視力均不同程度提高?與國內(nèi)外學者的報道結(jié)果一致?

然而,并不是所有NVG的患者都適合采用前房引流閥植入,由于用于閥引流管本身需要占據(jù)一定的空間,只有將引流閥導管懸空置于前房中才不至于引起損傷角膜內(nèi)皮細胞,而且即便是這樣,青光眼閥植入仍可導致角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量下降最終造成角膜內(nèi)皮失代償,發(fā)生大泡性角膜病變?其中的機制可能與前房型人工晶狀體植入后引起內(nèi)皮細胞數(shù)量進行性下降類似?同時,引流管位置不當有可能被虹膜阻擋,同時由于眼球運動,虹膜及瞳孔舒縮造成對虹膜的頻繁刺激,引起前房的炎性反應,從而加重閥體極化包裹使手術(shù)失敗?除此之外,狹小的前房哪怕最少量的出血都可能阻塞引流管,造成眼壓升高?相比之下,玻璃體腔引流閥植入術(shù)較安全?術(shù)中經(jīng)玻璃體切除原位穿刺口植入引流閥管簡化了手術(shù)步驟,引流閥管遠離角膜內(nèi)皮以及虹膜組織,減少了術(shù)后刺激,從而將術(shù)后的炎性反應將至最低?相對前房而言較大的空間使新的出血不至于引起引流閥阻塞,因此保證了手術(shù)的成功率?在本組患者中,1眼醫(yī)源性白內(nèi)障以及1眼青光眼閥暴露均與手術(shù)操作有關(guān),隨著手術(shù)技術(shù)的熟練均可以避免?而2眼脈絡膜脫離可能與術(shù)后過快?過低地降低眼壓引起的漿液性滲漏有一定關(guān)聯(lián),因此術(shù)中應將閥管用可吸收縫線扎緊?

綜上所述,玻璃體腔青光眼閥植入聯(lián)合玻璃體切除治療NVG有效且安全?

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Clinical research of Ahmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy for neovascular glaucoma

Li Mahao,Li Shihong
(Wanzhou Sunshine Eye Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of Ahmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy for neovascular glau

coma(NVG).Methods34 patients(36 eyes)with NVG were undergone vitrectomy and Ahmed glaucoma valve implant.ResultsMean preoperative IOP was 36.87 mm Hg(25-58 mm Hg)and 13.59 mm Hg(9-23.64 mm Hg)postoperatively,and mean number hypotensive drugs was decreased from 2.82(2-5)before surgery to 0.64(0-2)after it.Visual acuity in 25 eyes were improved in varying degree.There were 7 eyes of each of the following adverse events:bullous keratopathy(2 eyes),detachment of choroid(2 eyes),iatrogenic cataract(1 eye),hemorrhage of vitreous cavity glaucoma(1 eye),valve exposure(1 eye).ConclusionAhmed glaucoma valve implant combined with vitrectomy seems to be a viable and safe surgical option in the management of NVG.

vitrectomy;vitreous body,Ahmed glaucoma valve implant;neovascular glaucoma

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.03.022

A

1671-8348(2011)03-0262-02

2010-08-25

2010-12-25)

?綜 述?