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(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、生地黃、桔梗、甘草、牛膝組成，具有行氣止痛、活血化瘀等功效。筆者在臨床上運(yùn)用該方加減治療多種疾病，收到滿意效果，現(xiàn)舉例如下。

1 頑固性頭痛

李某，男，40歲，于2007年2月初診，訴反復(fù)頭痛已10年，以雙側(cè)顳部為主,疼痛時(shí)有跳動(dòng)感，伴頭暈、惡心等癥，曾作腦電圖、頭顱MRI等檢查無(wú)異常,西醫(yī)診斷“血管性頭痛”，予“西比靈”“尼莫地平”等治療無(wú)效，遂求治于中醫(yī)。就診時(shí)頭痛以左側(cè)顳部明顯，感頭暈、惡心，夜不能眠，察其舌質(zhì)淡黯，脈細(xì)澀，中醫(yī)診為血瘀性頭痛，予當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎15 g，枳殼10 g，甘草10 g，牛膝10 g,細(xì)辛3 g，全蝎10 g，白芷10 g。服用3劑后癥狀明顯緩解，連服7劑后癥狀基本消失，上方去全蝎，再服半月以鞏固治療，以后隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:頭痛有外感、內(nèi)傷、虛實(shí)之分?；颊哳^痛日久，久病入絡(luò)，兼以痛有定處，故瘀血存在，醫(yī)林改錯(cuò)云：“查患頭痛者，無(wú)表癥，無(wú)里癥，無(wú)氣虛、痰飲等癥，忽患忽好，百方無(wú)效用此1劑而愈,”故以血府逐瘀湯活血祛瘀，加全蝎、白芷開(kāi)竅止痛，療效顯著。

2 頑固性失眠

張某，女，32歲，2007年5月初診。訴失眠已8年余，同時(shí)有多夢(mèng)、耳鳴、心悸健忘，2月來(lái)失眠尤甚，難以入睡，睡中多夢(mèng)、易醒，每于睡前服用“舒樂(lè)安定”2片,才能勉強(qiáng)入睡2～3 h。西醫(yī)診斷“神經(jīng)官能癥”，而服用過(guò)種種中西藥均難以奏效。就診時(shí)面色少華，精神倦怠，舌淡，舌尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)，辨證為氣滯血瘀，心脾兩虛之失眠，方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹參10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，夜交藤30 g，遠(yuǎn)志10 g，黃芪30 g，黨參10 g，同時(shí)停服各種中西藥物,服用上方3劑后，患者已能安然入睡，精神明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療10劑后睡眠基本恢復(fù)正常，每夜能連續(xù)入睡7 h左右。

按:頑固性失眠，以瘀最為多見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，“久病必瘀”“頑病必瘀”，心煩不寐、亂夢(mèng)紛紜，兼有情志不暢，時(shí)嘆息，胸脅脹痛，舌紫、苔薄白，脈弦或澀者，屬氣滯血瘀型失眠[1]。此患者久病，兼有虛證，乃至虛實(shí)夾雜，故運(yùn)用養(yǎng)血安神等常法無(wú)效，而以血府逐瘀湯加減每能奏效，正如王清任所云：“夜不能眠，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀藥多具有鎮(zhèn)靜、安神等作用，亦與此吻合。

3 慢性盆腔炎

李某，女，38歲，已婚,工人，2008年4月就診?；悸耘枨谎?年，平時(shí)有下腹脹痛、隱痛，痛時(shí)牽引腰骶部，白帶量多，曾靜脈滴注先鋒類(lèi)、慶大霉素、甲硝唑等，療效不佳，近半月來(lái)勞累后癥狀加重，遂求治于中醫(yī)，察其舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)。采用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，紅藤30 g，蒲公英30 g，薏苡仁30 g，山藥15 g，柴胡15 g。連用2周后下腹脹痛明顯減輕,其他癥狀亦有改善，即以原方不變，繼續(xù)服用2周，癥狀基本消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

按:慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)多發(fā)病，往往有組織黏連、瘢痕形成，使血液運(yùn)行受阻。屬中醫(yī)“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，濕熱瘀為其主要致病因素，氣滯血瘀等是本病最基本的病機(jī)。運(yùn)用血府逐瘀湯治療本病時(shí)據(jù)具體癥狀，輔助以清熱、利濕等，?？色@效。藥效學(xué)顯示，本方有抑菌、活血止血、解痙止痛,增強(qiáng)免疫力作用,對(duì)慢性炎癥起到逆轉(zhuǎn)和修復(fù)的作用[2]。

4 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

陳某，男，62歲，2008年5月初診。于2008年3月患右側(cè)胸部帶狀皰疹，經(jīng)西醫(yī)抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療2周后皰疹愈合,但患處仍呈針扎樣疼痛乃至要服用“去痛片”等止痛劑才能緩解，就診時(shí)查右側(cè)第5肋間有色素沉著，輕觸痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦,考慮此為余毒未清，氣血凝滯，即予當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，桔梗10 g，甘草10 g，牛膝10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，板藍(lán)根10 g，川楝子10 g，延胡索10 g,連續(xù)服用5劑后痊愈。

按:帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚病，在皰疹結(jié)痂脫落后，常后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痛癥”范疇，其病因病機(jī)皆因氣血之變，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失常，造成血行無(wú)常，血脈痹阻，脈絡(luò)不通，故而發(fā)為痛證。又依照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的久病入絡(luò)，久病必瘀的理論，治療該病應(yīng)以行氣、活血、化瘀、通絡(luò)止痛為治則治法[3]。故以血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,藥證合拍，同時(shí)加川楝子、延胡索增強(qiáng)行氣止痛之功，板藍(lán)根清余毒，療效確切。

[1]石磊.頑固性失眠中醫(yī)辨治之我見(jiàn)[J].陜西中醫(yī),2005,26(4):366.

[2]梅金喜.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:116-125.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:53,178.