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(1.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院 生殖醫(yī)學研究所,安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學院 中西醫(yī)結(jié)合研究室，安徽 蕪湖 241002)

全球約有15%～20%的育齡夫婦不能生育，其中男性不育者大約占50%,而少精子癥和弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一[1]。近年來，采用中醫(yī)治療少弱精子癥取得一定進展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機

少弱精子癥屬于中醫(yī)“精少”“精清”“精冷”范疇。明代薛立齋的觀點認為腎陽衰虛，氣血虧虛，縱欲無度均能導(dǎo)致男子不育。

現(xiàn)代中醫(yī)學家運用現(xiàn)代診療技術(shù)，結(jié)合大量的動物實驗，進行了廣泛深入的基礎(chǔ)研究與臨床實踐，對少弱精子癥病因病機有了新的認識。腎有類似下丘腦—垂體—性腺軸(hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPGA)的作用；即HPGA不同層次、或不同程度的功能紊亂，均能引起男性生殖功能的退化，其為中醫(yī)從腎論治男性不育提供了依據(jù)。腎氣的盛衰能夠反映機體主要內(nèi)分泌功能的狀態(tài)及體質(zhì)的狀況,也是主導(dǎo)生育能力的核心因素。王琦[2]曾明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病理機制，認為腎虛為本，濕熱瘀毒為標；性激素低下，縱欲過度導(dǎo)致的少弱精子癥可歸于“腎虛”；前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精子癥、精液不液化可歸于“濕熱”；精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”；而性傳播疾病及輻射等因素可歸于“毒”。以上因素可以是少弱精子癥的致病因素，也可能共同作用導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。

2 治療進展

2.1 辨證論治[3]

2.1.1 從脾腎論治 《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補腎而不補脾，則腎之精何以遂生也”,徐福松[4]推崇“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”的治療理論，認為少弱精子癥發(fā)病機制是以腎虛為軸心，治療當以補腎為主，多用熟地黃、魚鰾、枸杞子、紫河車等；故以脾腎同治立論，予補腎之中，以黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬，推薦服藥時間為每天上午和晚上2個“九點半服藥法”。王景閣[5]用溫補脾陽，補腎填精的方法予以治療。

2.1.2 從肝腎論治 羅少波等[6]認為少弱精子癥有多種病因，包括外感六淫及疫毒、內(nèi)傷七情、房事勞傷等多種損傷，各種損傷導(dǎo)致腎虛血滯，陰傷津虧，進而影響精液及精子的質(zhì)量，因此補腎生精，補血活血是改善精液及精子質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2.1.3 從肝脾腎論治 許國恩等[7]認為少弱精子癥是脾腎虧虛、肝郁、血瘀相互作用的結(jié)果，其中腎虛是其根本，而肝郁、血瘀為標，治療以補腎為主，兼顧肝脾二臟。

2.1.4 從“精”論治 臨床上有些少弱精子癥患者癥狀不明顯,難以按照中醫(yī)辨證施治，甚至“無證可辨”。曹繼剛[8]提出了從精液微觀辨證治療,如臨床辨證時腎陰虧虛者多見精液量少，精子數(shù)少，液化不良，畸形精子較多；命門火衰者精液清冷，精子稀少，活率低，活動力弱；濕熱下注者精液稠厚，液化不良，死精子較多，精液中?？梢姲准毎⒛摷毎?。對癥用藥，對臨床選擇用藥治療具有一定的指導(dǎo)意義。

2.2 以法論治

2.2.1 滋陰清熱法 郭軍等[9]認為少弱精子癥的中醫(yī)癥候為腎精虧虛而兼虛熱內(nèi)擾，治療男性不育患者時用填補腎精，配合清虛熱法，療效更為顯著。

2.2.2 清利濕熱法 劉鐵等[10]認為大多數(shù)少弱精子癥患者合并附屬性腺的感染，屬中醫(yī)下焦?jié)駸?，濕熱蘊結(jié)致氣機不調(diào)，血行紊亂，氣血失和，精室所擾而無子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊結(jié)精室膀胱的濕熱邪毒較為關(guān)鍵。

2.2.3 益氣補血法 劉靜云[11]認為氣血兩虛，脾胃素虛，氣血生化不足,或久病失養(yǎng)，氣血虧虛，精失所養(yǎng)，會導(dǎo)致精子活力低下，故對少弱精子癥宜用益氣補血法治療。

2.2.4 補瀉兼施法 祁天壽等[12]結(jié)合現(xiàn)代研究認為,中醫(yī)藥的補法與補藥通常對于精子生成因素具有積極的作用，瀉法與瀉藥通常對于精子損傷因素具有消除作用；因生成因素與損傷因素經(jīng)常同時存在，所以任何單一的補法或者瀉法常常會有局限性，只能解決其一，不能解決其二，所以瀉補兼施就是必不可少的。先瀉，以減少精子損傷；后補，以有利于精子生成。藥選金銀花、黃芩、大黃等清熱燥濕、瀉火解毒；當歸、川芎、桃仁、丹參等活血化瘀；黨參、黃芪等補氣健脾攝精；枸杞子、生熟地、菟絲子、肉蓯蓉等補腎生精；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。依據(jù)邪正進退選擇瀉補藥物及調(diào)整比例，跳出弱精即腎虛、弱精即補腎的慣性思維圈子。治療少弱精子癥患者126例,患者精子總數(shù)、精子活力均明顯提高。

2.3 經(jīng)驗方治療 大量文獻報道采用傳統(tǒng)經(jīng)驗方、專方加減可治療少弱精子癥。如韓松豹等[13]用加味六味地黃湯治療精子活力低下200例，治療組總有效率為98.5%,對照組總有效率為57.00%。耿強等[14]用加味天雄散(原方出自《金匱要略》)治療少弱精子癥患者40例，并與五子衍宗丸組對照，2組均能顯著提高精子密度、精子活力、精子正常形態(tài)百分率，治療組優(yōu)于對照組。

2.4 針灸治療 目前用針灸治療少弱精子癥，主要包括單純針刺、灸法、電針、穴位注射、埋線、耳針等方法，根據(jù)中醫(yī)辨經(jīng)論治的原則取穴。《素問·厥論》中提到：“取穴前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合。”中醫(yī)認為任脈、督脈、沖脈、肝經(jīng)皆過男性生殖器官，對男性生殖功能具有重要作用，故臨床治療時，首選任脈、督脈以及足三陰經(jīng)。有研究者用針藥結(jié)合的方法治療少弱精子癥，療效顯著且優(yōu)于單純中藥治療和單純針灸治療[15]。

此外，中醫(yī)也將精神調(diào)理，藥膳食療作為輔助治療的手段。陳德寧等[16]用加味聚精食療方(組成：魚鰾膠30 g，人參5 g，龜板膠15 g，枸杞子15 g，加瘦肉適量，文火燉4 h，每周服用3次,3個月為1個療程)治療少精子癥50例，治療后患者精子活動率提高、活力增強、畸形率降低。戚麗等[17]采用自擬青山湯加消炎栓納肛法治療少弱精子癥，也取得滿意效果。

3 基礎(chǔ)研究

3.1 中醫(yī)模型研究 通過建立動物生殖損傷模型，研究中藥對動物模型的作用機制。目前常用的造模藥物有雷公藤多苷、腺嘌呤、環(huán)磷酰胺等。有研究[18]發(fā)現(xiàn)用雷公藤多苷20 mg/(kg·d)灌胃6周，大鼠精子膜脂質(zhì)過氧化損傷、膜結(jié)構(gòu)受損以及膜流動性下降，精子凋亡率升高。

3.2 中藥藥理研究 現(xiàn)代藥理學研究[19-22]顯示，許多單味中藥具有直接或間接的促進精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹參、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋參、人參等。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合研究 楊文濤等[23]研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1個療程后，精索靜脈曲張有效率為96%，慢性前列腺炎有效率為83.3%，非淋菌性尿道炎有效率為94.4%。張仁良[24]也發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療的臨床有效率均優(yōu)于單純西藥組。

4 結(jié)論

綜上所述，近年來中醫(yī)治療少弱精子癥的研究取得諸多進展，如病因病機的研究不斷深入，治療方法日臻完善。補腎的確可以生精，但對少弱精子癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從多臟腑整體的角度考慮，結(jié)合清利濕熱，健脾助運，補瀉兼施等方法治療。但也存在問題：中醫(yī)主張辨證論治，且因患者個體差異較大，用藥靈活，符合個體化治療，目前臨床報道雖多，但缺乏隨機、雙盲、安慰劑對照的大樣本、多中心的臨床實驗研究，其可信性與可重復(fù)性較小。如何建立中醫(yī)藥治療少弱精子癥的診療和評價體系，為規(guī)范臨床治療提供標準和依據(jù)，是目前迫切需要解決的問題。

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