，

(1.白城中醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 白城 137000；2.白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000)

消化性潰瘍(peptic culcer)主指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，常表現(xiàn)為上腹痛，上腹燒灼感和反酸等。高胃酸、Hp感染和胃黏膜保護作用減弱是潰瘍發(fā)生的重要致病因素[1]。隨著醫(yī)藥科技水平的提高,治療潰瘍病藥物甚多，但臨床療效不甚理想。消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇，主要由于胃絡(luò)瘀阻，氣機不暢導(dǎo)致。臨床癥狀為上腹疼痛，惡心嘔吐，噯氣吞酸等。為了探討中西藥治療消化性潰瘍的療效,筆者回顧白城中醫(yī)院內(nèi)科2005年8月-2010年8月經(jīng)臨床確診的消化性潰瘍85例，其中采用中西藥治療45例，并與純西藥治療40例進行臨床對照觀察，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均為白城中醫(yī)院消化內(nèi)科患者，男53例，女32例，年齡18～65歲，平均38歲；病程3個月～23年；其中胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍56例，吻合口潰瘍1例。按照治療方法的不同將85例消化性潰瘍患者隨機分為治療組45例和對照組40例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[2]：1)慢性病程。2)周期性發(fā)作。3)節(jié)律性疼痛。4)胃鏡證實為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]屬胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證，具有胃脘灼痛，痛勢較急，心煩易怒，嘈雜泛酸，口苦咽干等癥。同時具有2個主癥及2個次癥者均可納入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對照組 開始1個月服法莫替丁20 mg，每日2次，然后改服法莫替丁20 mg，每日1次，連服3個月。

2.2 治療組 在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥治療，自擬中藥湯劑，方藥：百合15 g，丹參15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，烏藥10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草10 g。隨癥加減：伴出血者加烏賊骨、炒白及；肝胃郁滯型加枳殼；胃陰虧虛型加玉竹、沙參；濕熱蘊脾型加薏苡仁、厚樸；脾胃虛寒型加香附。每日1劑水煎服，也可視病情增減藥量及次數(shù);還可根據(jù)患者的病癥辨證施治，加減用藥。4周為1個療程，共3個療程，3個月后復(fù)查胃鏡。

3 療效準標與結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯緩解或完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍部分愈合；無效：臨床癥狀部分緩解或加重，纖維胃鏡檢查潰瘍未見明顯變化或增大。

3.2 結(jié)果 治療組治愈40例(88.9%)，顯效4例(8.9%)，無效1例(2.2%)，總有效率為97.8%；對照組治愈28例(70.0%)，顯效6例(15.0%)，無效6例(15.0%)，總有效率為85.0%。治療組療效優(yōu)于對照組，2組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

潰瘍病的發(fā)生是由于胃和十二指腸黏膜具有損害作用的侵襲因素，以及黏膜自身防御修復(fù)因素之間失衡的結(jié)果[4]。該病的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸分泌增多,其他病因還有藥物、遺傳、應(yīng)激、飲食等。其中高濃度的胃酸對黏膜的損害是基本因素；抗酸藥物可降低胃內(nèi)酸度從而降低胃蛋白酶的活性和減弱胃液消化作用，常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃酸分泌過多者。中醫(yī)學(xué)一般認為，胃脘痛的病因很多，如寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱，但歸納起來，因情志和飲食因素致病者十有八九，均能出現(xiàn)肝胃氣機失調(diào),因此，疏肝理氣和胃即為治療胃脘痛的根本方法[5]。本研究采用自擬中藥湯劑，方中百合味甘而平，“主邪氣腹脹心痛”，與甘平之甘草為伍，潤胃而不濕脾，健脾而不燥胃，能調(diào)中利氣，而扶土抑木。柴胡微苦而平，疏肝解郁,調(diào)暢氣機[6]。郁金辛苦微涼，為血中之氣藥，能降胃氣而解郁，活血而止痛。烏藥，辛溫而不燥，與苦寒降氣之川楝子為伍，共助疏肝降胃、順氣止痛之功。黃芩苦寒，與辛溫之烏藥相配，避其寒涼而取其苦降以和降胃氣。氣滯日久則血瘀，故用丹參配郁金以活血而疏肝理氣，和胃止痛，活血化瘀。研究表明，自擬中藥湯劑，結(jié)合辨證施治和加減用藥，療效滿意。

本臨床實踐結(jié)果表明，中西藥合用治療消化性潰瘍比單純西藥治療療效更加顯著，并能提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，達到標本兼治的效果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:384-392.

[2]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:236-241.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[4]儲琳.消化性潰瘍中醫(yī)治療進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(4):78-79.

[5]周福生.抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)機制的中醫(yī)藥研究對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(2):108-109.

[6]王緒林.抑制Hp中藥的初步篩選[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(9):534.