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腦動脈瘤病人術(shù)前肺功能對術(shù)后肺部感染的影響

2011-04-01 03:18:17
關(guān)鍵詞:儲量中醫(yī)藥大學(xué)芬太尼

(湖南省第二人民醫(yī)院 麻醉科,湖南 長沙 410007)

腦動脈瘤是以血管破裂導(dǎo)致腦珠網(wǎng)膜下腔出血為主要表現(xiàn)的腦血管疾病。其死亡率最高,發(fā)病率也日漸增高,現(xiàn)多采用栓塞介入治療。肺部感染為常見病,病程長,易反復(fù)急性發(fā)作而加重,該類病人若手術(shù)時實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉術(shù)可加重肺功能損害,導(dǎo)致術(shù)后肺部感染,甚至并發(fā)呼吸功能衰竭[1-2]。腦動脈瘤患者因急診較多,術(shù)前準(zhǔn)備多倉促,尤容易忽略對肺功能的仔細(xì)檢查?,F(xiàn)將湖南省第二人民醫(yī)院收治的30例腦動脈瘤病人術(shù)后肺部感染的發(fā)生原因作一分析,以期對加強(qiáng)護(hù)理、有效預(yù)防有所裨益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦動脈瘤患者共30例。男23例,女7例,年齡25~72歲。術(shù)前神智清醒有指令動作,雙側(cè)瞳孔等大2 mm,對光反射靈敏。術(shù)前肺功能檢查依據(jù)通氣儲量百分比。計算方法:通氣儲量百分比=[(最大通氣量-靜息通氣量)/最大通氣量]×100%。其中:肺功能狀態(tài)正常者8例(通氣儲量93%以上),輕度損害者16例(通氣儲量86%以上),中度損害者2例(通氣儲量80%以上),重復(fù)損害4例(通氣儲量在70%以下)。心電圖檢查:呈現(xiàn)肺型P波,左右束支傳導(dǎo)阻滯3例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)用藥,麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖、芬太尼和阿曲庫銨插管,麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨及異氟醚,以純氧行機(jī)械通氣。

2 監(jiān)測與結(jié)果

2.1 肺部感染 全部病人均行血壓、心率、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測。結(jié)果:肺功能狀態(tài)正常8例中無1例感染,輕度損害16例中有5例感染,中度損害2例均發(fā)生感染,重度損害4例中2例感染。肺部感染者共9例,感染率為30%。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)中急性氣道梗塞1例,經(jīng)充分吸引后糾正;術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭3例,經(jīng)呼吸機(jī)通氣支持治療1~5 d后恢復(fù)。

3 預(yù)防肺部感染注意事項

通過對30例腦動脈瘤栓塞術(shù)病人的觀察,可見腦動脈瘤病人術(shù)前肺功能狀態(tài)對術(shù)后是否發(fā)生肺部感染有很大影響,而倉促手術(shù),忽略對肺功能的仔細(xì)檢查是導(dǎo)致肺部感染的重要原因之一,為此筆者提出以下幾點(diǎn)注意事項。

3.1 必須重視術(shù)前準(zhǔn)備 肺功能測定有助于判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度,是判斷手術(shù)可行性和決定手術(shù)范圍的主要依據(jù)。1)要全面評估病情;2)術(shù)前戒煙;3)進(jìn)行呼吸功能鍛煉;4)積極控制肺部感染,緩解支氣管痙攣;5)糾正貧血和水、電解質(zhì)失衡。

3.2 術(shù)中要加強(qiáng)呼吸管理 對肺部感染的病人宜采取的措施為:1)避免使用對呼吸和循環(huán)明顯抑制的藥物,避免使用吸入麻醉藥物;2)根據(jù)動脈血?dú)夥治龌蚝魵饽┒趸挤謮罕O(jiān)測及時調(diào)整通氣量,防止通氣不足或嚴(yán)重過度通氣;3)對慢阻肺病人應(yīng)適當(dāng)減小吸呼比,以利于二氧化碳充分排出。

3.3 注意術(shù)后機(jī)械通氣支持 術(shù)畢撥出氣管導(dǎo)管要嚴(yán)格掌握指征,肺部感染較重的病人,可根據(jù)血?dú)夥治霭纬鰵夤軐?dǎo)管。本組3例術(shù)畢并發(fā)急性呼吸衰竭,經(jīng)呼吸機(jī)支持通氣治療1~5 d恢復(fù)。肺功能損害嚴(yán)重的病人通過積極治療,可以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

[1]徐行,蔣大生,王曉慶,等.清金益氣湯治療急性放射性肺炎42例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(6):878-879.

[2]梁靜.益心舒膠囊對改善慢性阻塞性肺疾病心率變異性的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(6):842-843.

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