薛敏

近年來，隨著人民生活水平的提高，人口老齡化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步，患糖尿病的人數(shù)逐漸增加，現(xiàn)已成為我國中老年人群的常見病及多發(fā)病。中老年人糖尿病大多為2型糖尿病，癥狀不典型，起病隱匿，病程相對緩慢[1]。臨床常見以并發(fā)癥就診入院，容易造成漏診、誤診及誤治?，F(xiàn)對我院2009年12月～2010年12月收治的以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)的35例中老年人糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院收治的35例中老年患者中，男18例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡60.9歲。其中以腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)8例，腦溢血3例，腦動(dòng)脈硬化1例,心肌梗死4例，肺部感染5例，肺結(jié)核并咯血1例，尿路感染7例，急性尿潴留1例,腸道感染2例，腎周感染2例，肝膿腫1例。所有患者確診前均無明確的糖尿病史，有8例表現(xiàn)為單純的口干或多尿或體重下降，最長的病史達(dá)3年以上。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

35例患者中，16例隨機(jī)血糖11.1～34mmol/L,其余有12例空腹血糖大于7.0mmol/L，7例空腹血糖小于7.0mmol/L，但餐后2h血糖均大于11.1mmol/L，35例中尿糖陰性7例，其余為陽性。對于無癥狀糖尿病病人，我們均查3次以上血糖，且均為異常。所有患者均確診為2型糖尿病，排除1型及繼發(fā)性糖尿病。

2 典型病例

2.1 例1 患者，男，60歲，因發(fā)熱、腹瀉伴嘔吐6d入院。患者緣于入院前6d進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，同時(shí)每日解黃稀便4～6次，含黏液，無膿血，無里急后重，伴左下腹持續(xù)性脹痛，畏寒、發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.5℃，在當(dāng)?shù)赜枰钥寡籽a(bǔ)液治療，熱退，腹瀉好轉(zhuǎn)，但入院前l(fā)d惡心、乏力、口干等癥狀加重而入院?；颊甙肽陙碛邢?，但無明顯口干、多飲、多尿、多食，未曾診治。查體：T36.8℃，R18次/min，P90次/min，BP90/60mmHg。神清，消瘦，脫水貌，背入病房。心率90次/min，律齊。腹凹陷，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。入院后按急性胃腸炎伴脫水診治，予以葡萄糖液、生理鹽水、抗生素點(diǎn)滴。住院后當(dāng)天上午病情加重，患者煩躁不安，發(fā)熱，當(dāng)晚出現(xiàn)昏迷，血壓75/40mmHg，急查血糖30.4mmol/L，血Na+166.5mmol/L，K+4.7mmol/L，血BUN16.9mmol/L，Cr 227mmol/L，尿酮體(±)，血WBC 15.6×l09/L，N 96.8%，L3.2%，Hb124g/L，大便常規(guī)，黃稀，霉菌(+)。糾正診斷為：高滲性非酮癥糖尿病昏迷。雖經(jīng)積極抗炎、胰島素降血糖、糾正脫水、抗休克等一系列搶救治療，無效，患者最后死于急性腎衰。

2.2 例2 患者，男，52歲，因畏寒、乏力4d，發(fā)熱ld后入院?；颊呔売谌朐呵?d受涼感冒出現(xiàn)畏寒、四肢酸軟乏力，伴陣發(fā)性咳嗽，在家自服“小柴胡沖劑”無好轉(zhuǎn)。入院前l(fā)d病情加重，T 38.9℃，個(gè)體診所，予以“5% GS 250mL+氫化可的松500mg”點(diǎn)滴，液體進(jìn)入一半時(shí)，患者感心慌、氣促，即停止輸液，予以口服50% GS 20ml回家休息。入院時(shí)感心慌、氣促，出冷汗。患者原有高血壓病史，無糖尿病史。入院查體：T36.3℃R28次/min，P105次/min，BP120/83mmHg扶入病房，精神差，呼吸稍促，四肢涼，皮膚汗多。左下肺聞及少許細(xì)濕啰音，心率105次/min，律齊。門診查血Hb199g/L，WBC3.7×l09/L，N 62%，L38%。入院后急查血糖32mmol/L，血BUN10.4mmol/L,Cr 109umol/L，血Na+133.6mmol/L,K+3.25mmol/L,Cr 93mmol/L,CO2CP 17mmol/L,ECC:竇速。尿常規(guī)，酮體（-）。血?dú)夥治鎏崾竞魤A代酸。入院診斷：2型糖尿病伴高滲性脫水與肺部感染。經(jīng)抗炎、胰島素降血糖、快速補(bǔ)液、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂等治療，患者病情穩(wěn)定，痊愈出院。

3 討論

中老年人糖尿病多為2型糖尿病，其起病緩慢隱匿，大多無典型的三多一少癥狀，有些只有單純的輕度口干或多尿或體重下降，而無其他表現(xiàn)，病人及醫(yī)生均容易疏忽。本組病例，有5例輕度口干病史超過3年，3例不明原因體重下降3～6個(gè)月，其間未曾就診。中老年人糖尿病臨床常見以心腦血管、各種感染及其他并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)而就診。本組資料中，心腦血管并發(fā)癥，以腦血管意外、心肌梗死多見，而各種感染并發(fā)癥以尿路感染、肺部感染多見。糖尿病發(fā)病率隨年齡增長而上升，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥其病死率較非糖尿病者高2～5倍[2]。本組例1因急性腸道感染入院，因病史采集不詳細(xì)，加之腸炎脫水口干癥狀與糖尿病重疊，未注意到糖尿病而及時(shí)查血糖，導(dǎo)致繼續(xù)輸糖水出現(xiàn)高滲性昏迷而死亡，教訓(xùn)深刻。

中老年人對糖尿病應(yīng)提高警惕，癥狀可疑、有家族史及易患因素的人群應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查血糖，便于及早診斷和治療，中老年人糖尿病還可以急腹癥、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等疾病為首發(fā)表現(xiàn)。對急診危重的中老年病人，不管有無糖尿病史都應(yīng)常規(guī)急查隨機(jī)血糖、尿酮，還有腎功、電解質(zhì)等，有時(shí)血糖還需查多次（當(dāng)然需排除應(yīng)激狀態(tài)血糖增高因素），尤其是發(fā)生心腦血管事件、原因不明的昏迷、首發(fā)疾病表現(xiàn)與糖尿病有重疊或單純用首發(fā)疾病不好解釋等情況，更是如此，以免漏診糖尿病，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急癥[3]。例2我們就汲取了教訓(xùn)，入院后及時(shí)急查血糖，避免了漏診及誤治。

因此，對糖尿病的防治應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注，應(yīng)廣泛開展健康教育與全民健身活動(dòng)，指導(dǎo)中老年人群平衡膳食與適宜體育鍛煉，把血糖控制在一個(gè)較理想的水平，有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生及發(fā)展。

[1]曹雪霞,王立.2型糖尿病患者血糖對血脂的影響及相關(guān)性分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006(1):104-107.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：798-802.

[3]徐小紅,谷衛(wèi),何曉雯.血糖“良好”控制的2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005(6):97-99.