楊樹芳 李典慧 張 曉

(山東省 萊州市人民醫(yī)院 261400)

化療已成為治療惡性腫瘤的重要方法之一，化療藥物外滲是臨床靜脈輸液抗癌藥重要的并發(fā)癥之一，化療藥物外滲會(huì)引起局部皮下組織紅腫、劇痛、起泡甚至壞死。一旦發(fā)生靜脈外滲，必須立即采取有效措施，最大限度地減輕化療約物外滲的損傷。筆者對(duì)2008年－2010年1 5例乳腺癌術(shù)前術(shù)后化療外滲后的患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)將預(yù)防和應(yīng)急處理報(bào)告如下。

1 化療約物外滲的預(yù)防

1.1 正確選擇注射血管是預(yù)防藥物外滲的關(guān)鍵，選擇管腔大、彈性好，、無破損靜脈，避免在同一條靜脈上反復(fù)穿刺，避免在指間小靜脈和下肢靜脈、靠近關(guān)節(jié)處靜脈穿刺，避免24小時(shí)在被穿過靜脈點(diǎn)的下方重新穿刺。

1.2 提高穿刺成功率 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，為避免操作中機(jī)械性損傷，要求護(hù)理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質(zhì)，力求一針見血，穿刺成功后首先用生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，確認(rèn)血管無外滲后方可注入化療藥物，注射強(qiáng)刺激性化療藥物應(yīng)在床旁守護(hù)，直到藥物輸注完畢。

1.3 加強(qiáng)患者配合 化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，做好解釋，消除恐懼感，輸注時(shí)囑患者避免輸注肢體活動(dòng)，如有異常及時(shí)報(bào)告。

2 化療藥物外滲的應(yīng)急處理

2.1 緊急處理 出現(xiàn)藥物外滲后立即停止靜脈輸液，向患者解釋，保留針頭連接20ml注射器盡量回抽漏滲于皮下的化療藥液。

2.2 局部封閉 可用2%普魯卡因2ml+生理鹽水5－10ml或50－100mg氫化可的松行局部皮下封閉注射。封閉注射方法:皮膚消毒后選用5號(hào)針頭注射器距外滲部位外緣2cm處，針頭呈15°角多點(diǎn)呈放射注射封閉，拔除針頭后局部敷紗布，輕揉，避免局部加壓。

2.3 冷敷、濕敷 若經(jīng)早期處理后仍有紅腫明顯或出現(xiàn)水皰，可給予間斷冷敷24h，溫度4—6℃，時(shí)間15－30分鐘，既可以減輕局部腫脹疼痛，又可以使局部血管收縮，減少藥物的擴(kuò)散、吸收并滅活外滲藥物，濕敷后用50%硫酸鎂40—50℃，時(shí)間24—48h。

綜合上述，化療藥物外滲的危險(xiǎn)性很大，醫(yī)護(hù)人員要重視預(yù)防護(hù)理工作，發(fā)生外滲后及時(shí)采取有效的處理措施，將藥物的再損害降到最低，從而使患者順利完成化療。