曹鋒貞

(山東省 莒南縣板泉中心衛(wèi)生院 276622)

通過對46例兒童肱骨髁上骨折經(jīng)過保守整復(fù)治療，并發(fā)肘內(nèi)翻畸形的原因分析，認(rèn)為肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端的向內(nèi)側(cè)傾斜是引起肘內(nèi)翻的重要原剛，在復(fù)位時(shí)，將骨折遠(yuǎn)端輕度向橈側(cè)傾斜，形成10°以內(nèi)的橈側(cè)傾斜角，是預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生的關(guān)鍵。

小兒肱骨髁上骨折，最常見于5－8歲的兒童，約占全部肘部骨折的50－60%，雖及時(shí)治療后功能恢復(fù)較好，但仍有相當(dāng)一部分病例合并肘內(nèi)翻畸形，我院從1999年1月－2010年9月共治療肱骨髁上骨折46例。對肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生及預(yù)防現(xiàn)討論如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例中，男性30例，女性16例。最大12歲，最小3歲。左側(cè)38例，右側(cè)8例。伸直型44例，屈曲型2例。在伸直型中，尺偏型24例，橈偏型20例。

1.2治療方法 我們對小兒肱骨髁上骨折采取手法閉合復(fù)位，一般在臂從麻醉或全麻后進(jìn)行，助手經(jīng)上臂及前臂保持伸肘位進(jìn)行牽引，前臂旋后并稍外翻，術(shù)者拇指于遠(yuǎn)折端后側(cè)將其向前推起，同時(shí)用其余手指將近折端向后壓下，以矯正前后移位，爾后再矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)畸形，最后屈肘以使后側(cè)的骨膜及三角肌緊張，使骨折復(fù)位得到恢復(fù)。在X線透視下證實(shí)復(fù)位滿意后即可固定。通常采用上臂伸直位石膏托外固定，即伸直位固定1－2周，再將肘關(guān)節(jié)屈曲90°－l00°固定1－2周，然后即可開始握舉鍛煉。當(dāng)然對于較為復(fù)雜的肱骨髁上骨折經(jīng)過閉合復(fù)位后效果較差者，可選用切開復(fù)位內(nèi)固定。

1.3 治療效果 46例患兒均行非手術(shù)治療，其中32例解剖復(fù)位，復(fù)位后，橈偏型20例中發(fā)生肘內(nèi)翻畸形4例，占20%，尺偏型24例中發(fā)生肘內(nèi)翻畸形6例占25%。優(yōu)良33例，占77%，良好9例，占19.5%，一般 3例，占 6.5%，發(fā)生 6°以上的臂外偏角加大者1例。

2 討論

肱骨髁上骨折肘內(nèi)翻畸形發(fā)生的原因說法較多，歸納起來有以下幾類。

2.1 認(rèn)為骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)翻傾斜是發(fā)生肘內(nèi)翻的原因，與骨折發(fā)生的應(yīng)力方向及骨皮質(zhì)的損傷程度有直接關(guān)系。

2.2 認(rèn)為主要因整復(fù)不準(zhǔn)確，固定不牢固。

2.3 認(rèn)為前臂重力作用于骨折端造成肘內(nèi)側(cè)。

2.4 軟組織因素與肘內(nèi)翻的發(fā)生有密切關(guān)系，內(nèi)外肌力不平衡及軟組織的牽拉作用可使內(nèi)側(cè)傾斜加重而發(fā)生肘內(nèi)翻。我們認(rèn)為這四者不是孤立的，而是相互作用和影響的。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，尺偏型患者的X線上，還存有旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，這有可能是整復(fù)不準(zhǔn)確，固定不牢固的影響，也可能是前臂屈肌群肌力牽拉作用形成的，單純強(qiáng)調(diào)某一方面都有一定的局限性，不能說明肘內(nèi)翻發(fā)生的規(guī)律。

為了預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生，國內(nèi)外學(xué)者采用不同的治療方法，做了不少改進(jìn)和努力。羅志輝等采用伸直位石膏外固定治療肱骨髁上骨折45［2］例，優(yōu)良率 97.7%，僅 l例發(fā)生移位而手術(shù)治療。楊道銀等對78例移位嚴(yán)重的伸直型肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行小夾板超肘腕固定治療［1］，結(jié)果僅發(fā)生肘內(nèi)翻3例，療效滿意。以上說明只要復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢靠，不管是伸直位石膏外固定還是小夾板超肘腕固定治療，療效還是較滿意。

總之，小兒肱骨髁上骨折的治療沒有一個(gè)固定的為大多數(shù)學(xué)者所接受的治療方法，各種治療方法均有利也有弊，應(yīng)根據(jù)骨折類型選擇合適的治療方法，而且在治療過程中應(yīng)充分重視肘內(nèi)翻的發(fā)生，要把握治療時(shí)機(jī)，選擇合理的治療方法，能達(dá)到良好的復(fù)位，固定牢靠，恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取?/p>

一旦發(fā)生肘內(nèi)翻畸形大于20°時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。

［1］羅志輝，闞玉華，華偉.等.伸直位石膏外固定治療兒童伸直型肱骨髁上骨折.中國骨傷，2005，18:376.

［2］楊道銀，唐中，謝小慶.等.杉樹皮小夾板超肘腕固定治療兒童肱骨髁上骨折.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15，59－60.