陳雙芹 劉興風(fēng)

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院骨科 225700)

近年來隨著交通和高空作業(yè)事故的不斷發(fā)生，頸椎損傷的患者也逐年增加。牽引作為頸椎骨折、脫位的一種常用治療方法，其治療與護(hù)理方法的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到疾病的恢復(fù)和患者的生命安全。對于頸椎損傷行牽引的患者，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，做好耐心細(xì)致的護(hù)理。2010年以來，我科共收治14例頸椎骨折脫位患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組14例，男11例，女3例，年齡5－68歲。致傷原因:交通事故9例，高處墜落傷3例病毒性感冒引起2例。其中，單純骨折4例其中，單純骨折4例，單純脫位6例，骨折伴脫位2例，骨折伴不全截癱1例，脫位伴不全截癱1例。12例行枕頜帶牽引，2例行顱骨牽引加手術(shù)治療。

1.2 治療方法

12例行枕頜帶牽引，2例行顱骨牽引加手術(shù)治療。枕頜帶牽引是枕頜帶通過滑輪及牽引支架，加重量進(jìn)行牽引，牽引重量一般為2.5—3kq。顱骨牽引是牽引弓系結(jié)牽引繩，通過床頭滑輪進(jìn)行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對抗?fàn)恳?。牽引重量要根?jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一股為6—8 kg。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者為車禍及公傷所致，由于發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，且有不同程度的截癱，患者長期臥床加之行牽引后患者的自理能力完全喪失，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給予及時(shí)溝通，給病人真誠的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對人生，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。同時(shí)做好家屬的解釋工作，取得其積極配合。本組病人我們通過做思想工作及心理護(hù)理均收到較好效果。

2.2 保持正確的體位和有效地牽引

牽引后要嚴(yán)密觀察病人一般情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。牽引過程中牽引力線要與頭，頸、軀干成一直線。為保持患者頭頸部中立位可在患者頸部倆側(cè)分別放置沙袋。顱骨牽引每班檢查牽引弓松緊度，防止滑脫。牽引重量要適當(dāng)，不可過重或過輕，告訴患者及家屬不得隨意放松牽引繩或?qū)恳亓咳∠?，注意牽引的有效性，保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止?fàn)恳肿』喕虼差^，引錘應(yīng)懸空，防著地或抵觸床欄。牽引繩不應(yīng)有其他外力作用，避免牽引繩受壓。

3 飲食指導(dǎo)

由于頸椎骨折脫位常伴有神經(jīng)功能損傷及長期臥床，其消化功能極差，且機(jī)體免疫力低下［2］故應(yīng)給患者增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4.1 皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 牽引重量不宜過大;枕領(lǐng)帶牽引時(shí)可在下頜部墊一軟毛巾，以減輕下頜部不適;保持床單清潔、平整和干燥，由于頭部要求制動(dòng)，大幅度的翻身是不恰當(dāng)?shù)?，可給予小翻身15－30度角［1］定時(shí)按摩受壓部位特別是后枕部，給予按摩5－10分鐘，每1－2小時(shí)一次。骨隆突處放置軟墊或氣圈保護(hù)，必要時(shí)臥氣墊床。

4.2 牽引針眼感染 對行顱骨牽引者，針眼處每日75%的酒精消毒2次;注意觀察針口敷料有無滲液或感染，要及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥，避免感染的發(fā)生。牽引針兩端套上木塞，以防傷人。

4.3 窒息 防止枕領(lǐng)帶松脫下滑壓迫氣管，頭部制動(dòng)，睡眠時(shí)頸部兩側(cè)放置沙袋，翻身時(shí)專人保護(hù)頸部;防止異物嗆入氣管，食物由流質(zhì)逐漸過渡到普食，進(jìn)食速度慢且均勻，勿食硬質(zhì)食物，如花生米等。

4.4 預(yù)防泌尿系感染、及便秘 應(yīng)從精神上給予安慰，消除顧忌，采用下腹部按摩，熱敷、聽流水聲、屏風(fēng)遮擋等方法，無效可給予保留導(dǎo)尿。留置尿管者，鼓勵(lì)患者多飲水每日達(dá)2500ml，每日兩次用0.5%碘伏消毒尿道口，尿管采取每4h開放1次或按需開放，以訓(xùn)練膀胱括約肌功能恢復(fù)。每日更換尿袋，每兩周更換尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素的蔬菜和水果。教會(huì)家屬以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩腹部，也可予熱敷，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證每2～3天解便1次，必要時(shí)可應(yīng)用潤滑劑或緩瀉劑。

5 康復(fù)的護(hù)理

做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，下肢血栓性靜脈炎.每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松.給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。

［1］呂衛(wèi)華，于翠香，劉桂枝.頸椎損傷患者行顱骨牽引38例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(35):35 －36.

［2］黃燕.頸椎骨折的護(hù)理臨床合理用藥，2010，3:(7)23－24.