李云雁

肋骨骨折在胸部外傷中很常見(jiàn)，也是引起醫(yī)療糾紛較多的疾病之一，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的診斷肋骨骨折非常重要。常規(guī)胸片對(duì)細(xì)微骨折、隱匿性骨折等的診斷較為困難，多層螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可從多角度、多方位觀察肋骨，清楚顯示肋骨骨折的位置、形態(tài)、數(shù)量，為肋骨骨折的診斷提供了一種新的可靠的檢查手段。本文對(duì)我院2010年9月～2011年4月間62例肋骨骨折患者應(yīng)用16排螺旋CT掃描三維成像及X線片的影像資料進(jìn)行分析，旨在探討16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年4月我院收治的62例已行X線片檢查的胸部外傷患者為觀察對(duì)象，其中,男39例，女23例；年齡16～70歲，平均45歲。損傷原因：車禍傷28例，高處墜落傷23例，意外摔傷8例，擠壓傷3例。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT容積掃描，平臥位，雙手抱頭，屏氣，頭足方向掃描，掃描范圍包括全部肋骨，準(zhǔn)直寬度0.75mm，螺距0.5，重建層厚1.0mm，重建間隔0.5mm，運(yùn)用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積重現(xiàn)(VR)技術(shù)生成三維圖像，結(jié)合臨床需要，任意調(diào)整角度，使圖像達(dá)到最佳顯示效果。

2 結(jié)果

62例患者中，肋骨X線片顯示123處骨折，22處可疑骨折，14例未見(jiàn)明確骨折；而16排螺旋CT結(jié)合MPR、CPR、MIP、VR三維重建技術(shù)顯示156處骨折；X線片顯示22處可疑骨折，應(yīng)用16排螺旋CT顯示18處明確骨折，排除4處骨折；X線片14例未見(jiàn)明確骨折，應(yīng)用16排螺旋CT顯示19處骨折。單發(fā)肋骨骨折30例(48.39%)，多發(fā)32例(51.61%)。CT橫斷位顯示骨折146根(93.58%)；MPR及CPR圖像對(duì)骨折全部顯示，診斷符合率100%；MIP顯示骨折135根(86.54%)，肋骨邊緣清晰，但對(duì)于隱匿性骨折顯示不清；VR確診骨折139根(89.10%)，對(duì)整體顯示骨折的移位、數(shù)量較好，但對(duì)無(wú)明顯移位的骨折及不完全骨折顯示不清。

3 討論

3.1 肋骨的骨折特點(diǎn) 在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可多處骨折。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，很少發(fā)生骨折[1]；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但與胸骨不直接連接，彈性較大，一般不易折斷；第11～12肋骨前端游離不定，故也不易折斷[2]。

3.2 X線片診斷肋骨骨折的局限性 X線片是診斷肋骨骨折的首選方法，具有輻射小、時(shí)間短、操作方便、技術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)線性骨折、不完全骨折、特殊位置骨折及肋軟骨骨折檢出率較低，較易造成漏診和誤診[3]。本組病例中膈上肋骨骨折131處，X線片漏診28處(21.37%)，其中,位于腋中線及胸肋關(guān)節(jié)處骨折22處；膈下肋骨骨折25處，X線片漏診8處(32．00%)。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道X線片檢查膈上肋骨誤診率達(dá)20．50%，膈下肋骨誤診率達(dá)33．30%[4]相接近。

3.3 16排螺旋CT掃描及MPR、CPR、MIP、VR三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折的應(yīng)用 16排螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理功能，可有效彌補(bǔ)X線和常規(guī)CT的不足，降低漏診率。CT掃描橫斷圖像可顯示肋骨細(xì)微骨折，但不能顯示骨折全程；MPR可以多方位、任意切面觀察圖像，準(zhǔn)確清晰顯示各種骨折，尤其利于觀察水平骨折；CPR能夠使弧形走行的肋骨重建、展現(xiàn)在同一幅平面圖像上，可顯示單根肋骨及肋軟骨的全貌，細(xì)微骨折及肋軟骨骨折也可清晰顯示，可作為診斷肋骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[5]；MIP可以全方位旋轉(zhuǎn)、選擇切割圖像，可選擇暴露骨折最佳角度觀察，不受重疊影像的干擾，很好地顯示病變的立體形態(tài)及空間關(guān)系，是普通軸位CT掃描成像的有效補(bǔ)充，但對(duì)肋軟骨骨折的診斷有一定的局限性[6]；VR是通過(guò)容積數(shù)據(jù)時(shí)所有像素總合的圖像顯示，利用了所有掃描信息，可任意選擇層面，任意方位進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，較為滿意地顯示出骨折線、移位，適合整體、立體觀察肋骨情況，對(duì)于完全骨折顯示比較好[7]，但對(duì)于移位不明顯的不完全骨折顯示不佳，需采用CPR技術(shù)解決此難題。本組研究結(jié)果顯示，MPR、CPR發(fā)現(xiàn)骨折的能力最強(qiáng)(符合率100．00%)，其準(zhǔn)確性高于MIP、VR，但MPR、CPR的空間分辨率較低，仍然只是二維圖像的顯示；MIP、VR為三維圖像，空間分辨率高，立體感強(qiáng)，表面及三維空間解剖關(guān)系清晰，有利于骨折的準(zhǔn)確定位，可全面顯示骨折斷端的移位情況，彌補(bǔ)了MPR、CPR空間分辨率的不足。

綜上所述，16排螺旋CT及三維重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，極大地降低了肋骨骨折的漏診、誤診率，它可基本忽略診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平在診斷中的作用，避免了因漏診造成的不必要的糾紛[8]。當(dāng)臨床高度懷疑肋骨骨折而X線片顯示不清或不能顯示者應(yīng)行多層螺旋CT掃描并聯(lián)合應(yīng)用多種三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷。

[1] 莊玉忠，方佩君，葛箐芳，等.多層螺旋CT三維成像在急性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2005，20(11)：997-998.

[2] 閆林,趙曉燕,張鵬飛.16層螺旋CT在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):78.

[3] 周佳，蔣兆貫，周詮.16排螺旋CT對(duì)肋骨骨折的診斷意義及討論[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(1)：39-40.

[4] 楊毅，張偉，康鵬．肋骨骨折的CT掃描方法及檢出率與肋骨平片的對(duì)照研究[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，3(15)：171-172.

[5] 田貴森，周兆德，陳然．16排螺旋CT曲面重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：151.

[6] 彭德昌，龔洪翰，劉潤(rùn)，等.多層螺旋CT MIP、CPR重建在肋骨骨折醫(yī)學(xué)鑒定的應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(7)：1062-1063.

[7] 張治國(guó)，宗常青，劉筠，等.多層螺旋CT四步觀察法在肋骨微細(xì)骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(12)：1796-1799.

[8] 王淑麗，王林森，孫鼎元，等．多層螺旋CT在肋骨微細(xì)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華放射學(xué)雜志，2005，39(12)：1289-1291．