黃 敏，指導(dǎo)：翟惟凱

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

翟惟凱主任醫(yī)師系江蘇省名中醫(yī)，從事臨床醫(yī)療40余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種疑難疾病，尤其對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、腎臟病、糖尿病及婦科疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆挠诘晕﹦P主任醫(yī)師，在臨證中發(fā)現(xiàn)翟惟凱主任在治療慢性腎衰竭時(shí)尤其注重化濕泄?jié)?、顧護(hù)胃氣的運(yùn)用。調(diào)理脾胃功能貫徹于慢性腎衰竭的治療始終，但不同的時(shí)期治療的方法有所側(cè)重。在疾病的早、中期以補(bǔ)氣為先，兼以養(yǎng)血、化濕，常選用香砂六君子湯、八珍湯為基本方。藥用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥等，同時(shí)在用藥過(guò)程中可間斷少量加入理氣、活血藥，如陳皮、蘇梗、神曲、紅花、馬鞭草、澤蘭等。如患者口干、舌略紅、皮膚干燥明顯，有傷陰現(xiàn)象者加用石斛、西洋參、北沙參、生甘草、天花粉以養(yǎng)陰；如出現(xiàn)手足心熱、咽干、盜汗、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象者，加用知母、生地黃、百合、地骨皮、旱蓮草、女貞子等以清虛熱；如伴有苔白膩、胸悶、惡心等挾有濕邪之象時(shí)，宜加入豆寇仁、藿香、佩蘭、薏苡仁等以芳香化濕醒脾；如納呆、惡心、腹脹、嘔吐等消化道癥狀明顯時(shí)，加蒼術(shù)、姜半夏、砂仁以化濕和胃；兼有外感時(shí)應(yīng)減少補(bǔ)氣藥，配伍防風(fēng)、荊芥穗、蘇葉、桑葉等以解表散邪。在疾病的晚期則重在和胃降逆、升清降濁、保養(yǎng)胃氣，常以小半夏茯苓湯為基本方。對(duì)于濕濁郁而化熱者宜辛開(kāi)苦降、寒熱并用以調(diào)理脾胃，以黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連飲為主；對(duì)于濕困脾陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濕濁不降，口氣穢臭，頭昏身重，煩悶惡心，舌苔白膩者，重用芳化醒脾藥，以平胃散加草果、佩蘭、藿香、豆寇仁、紫蘇、薏苡仁治療[1]。臨床選藥始終做到“甘溫不傷陰，補(bǔ)氣不留邪，健脾不滯氣”。

慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病，尤其是慢性腎炎久治不愈導(dǎo)致腎單位嚴(yán)重?fù)p傷，腎臟排泄、分泌、調(diào)節(jié)功能失常，使人體出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面紊亂的危重綜合癥狀群。本病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“虛損”“溺毒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭多因久病遷延、精微下泄、腎氣受伐、溺毒積蓄而形成，總之本病病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，既有正氣虧虛，又有邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。正虛以脾腎虧虛為主，邪實(shí)以濕濁、水氣、血瘀等濁毒為主。各種濁毒，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，加重腎臟損傷，繼而濁毒又生，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)三焦氣化失常，瘀毒壅滯為患。脾胃為后天之本，為三焦氣機(jī)調(diào)暢之樞紐，具有承上啟下之功能，脾胃之氣虛弱，升降失常常加重濕濁中阻，此時(shí)消化道癥狀極為明顯。早期可表現(xiàn)為口淡，食欲不振，胃脘不適，乏力；中期可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐，小便減少，便艱或便溏口膩，浮腫；腎衰竭后期則可出現(xiàn)嘔惡明顯，黑便，口中尿濁味等癥狀。由此可見(jiàn)，脾胃證候貫穿于整個(gè)慢性腎衰竭病程的終末，在慢性腎衰竭的病程進(jìn)展中消化道癥狀的輕重是臨床觀察病情輕重的重要指標(biāo)之一，其癥狀加重也是疾病惡化的標(biāo)志?！端貑?wèn)·平人氣象論》曰：“人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，因此調(diào)理脾胃、顧護(hù)胃氣在慢性腎衰竭之治療中尤為重要。

基于此，翟惟凱主任提出化濕泄?jié)?、顧護(hù)胃氣的治療大法，以祛邪安正，調(diào)理脾胃功能，從而保護(hù)腎功能。

茲舉驗(yàn)案介紹如下，以資佐證。

黃某，男，25歲，學(xué)生。2009年2月2日初診。患者曾因高血壓、眼底出血于2008年12月9日入住南京某三甲醫(yī)院，腎活檢提示IgAN(輕-中度系膜增生性)，慢性腎功能不全，患者苦于經(jīng)濟(jì)壓力而求診于中醫(yī)。就診時(shí)患者神疲乏力，納差，大便日行2～3次，稀薄不成形，夜尿3次，舌淡有紫氣，苔略膩，脈細(xì)。腎功能：BUN 22.33 mmol/L，SCr 321.5 μmol/L，24 h尿蛋白定量2.8 g。證屬脾虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治療以健脾化濕和胃，兼以活血。處方：太子參30 g，熟地黃12 g，炒白術(shù)12 g，山藥30 g，淫羊藿30 g，制何首烏30 g，土茯苓30 g，積雪草30 g，赤芍20 g，桃仁10 g，紅花3 g，鬼箭羽30 g，蠶沙30 g，六月雪30 g，粉萆 10 g，制大黃9 g。服用15劑后納谷增，大便仍偏稀，膩苔漸化。復(fù)查腎功能：BUN 7.48 mmol/L，SCr 191.5 μmol/L，24 h尿蛋白定量1.4 g，繼以益腎健脾化濕活血之法鞏固。處方：太子參30 g，生熟地黃各10 g，茯苓15 g，土茯苓15 g，生薏苡仁30 g，山藥30 g，蠶沙30 g，積雪草20 g，蘇木15 g，荊芥9 g，六月雪30 g，丹參30 g，鬼箭羽20 g，淫羊藿15 g，制大黃9 g。服用半月后復(fù)查腎功能：BUN 7.89 mmol/L，SCr 161.7 umol/L，24 h尿蛋白定量0.89 g。此后患者長(zhǎng)期在門(mén)診隨訪，血肌酐穩(wěn)定在130～150 μmol/L之間，24 h尿蛋白定量控制在0.5 g以?xún)?nèi)。

[1]翟惟凱.顧護(hù)胃氣在慢性腎功能衰竭治療中的作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(3):16-17.