彭濤

比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例臨床觀察

彭濤

目的 觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 64例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對照組32例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療。治療組32例在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾治療。結(jié)果 治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭，心功能改善更加顯著，而且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；厄貝沙坦；比索洛爾

慢性心力衰竭是臨床上以止排量減少、肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，是常見的急危重癥[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠改善慢性心力衰竭的預(yù)后，但存在干咳等不良反應(yīng)，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有降血壓作用，還能夠改善心室重構(gòu)和心臟功能[2]。我們應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇觀察我院2009年10月～2010年6月內(nèi)科住院及門診隨訪患者64例，其中男40例，女24例；年齡20～70歲，平均年齡45.5歲。其中高血壓心臟病30例，風(fēng)濕性心臟病20例，擴(kuò)張性心臟病11例，老年心瓣膜病3例；按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能Ⅱ級30例、心功能Ⅲ級20例、心功能Ⅳ級14例。以上病例均經(jīng)病史、體征、輔助檢查等確診為心力衰竭，把上述患隨機(jī)平分為治療組與對照組，兩組患者的一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)抗心力衰竭(洋地黃、利尿劑)治療，對照組在以上基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150mg，1次/d，共用3個(gè)月。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予比索洛爾1.25mg，1次/d，根據(jù)患者臨床情況可增加劑量。治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效判定

顯效：臨床癥狀體征完全緩解或心功能改善2級；有效：臨床癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級；無效：臨床癥狀體征及心功能無改善或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組32例中顯效20例，有效10例，無效2例，總有效率為93.8%；對照組32例中顯效12例，有效10例，無效10例，總有效率為68.8%；兩組患者間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有1例患者采用大劑量比索洛爾服藥后感頭昏與惡心，1周左右消失；對照組未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

心肌收縮功能減退和舒張功能異常是導(dǎo)致慢性心力衰竭病理生理改變的基礎(chǔ)，也是心力衰竭的主要原因。

厄貝沙坦為血管緊張素β受體抑制劑，能抑制AngI轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大于AT2，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT2受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生藥理作用。但是其不能完全阻斷AngII的作用，所以治療療效不是很高[3]；也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。能完全阻斷ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ合成，阻止與AT1結(jié)合，對緩激肽代謝沒有影響，所以不會出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)[4]。比索洛爾是選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，其通過下列途徑改善心功能：①比索洛爾可抑制交感神經(jīng)活性，阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌激活，降低血漿兒茶酚胺濃度，降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌能量儲備，減低外周阻力及左室流出道阻力，使心肌免受兒茶酚胺濃度增高的危害。②比索洛爾可降低心肌細(xì)胞鈣負(fù)荷，有防治長期壓力超負(fù)荷導(dǎo)致的鈣泵功能急劇下降的作用，并通過減慢心率而延長舒張期，增加舒張末期容量，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，改善心肌缺血，改善心肌松弛，降低心肌張力，改善心肌舒張功能[5]。本研究結(jié)果顯示，采用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭32例，有效率達(dá)到93.8%，明顯高于單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦治療的對照組。但是有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不過不影響治療[6]。

總之，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭，心功能改善更加顯著，而且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王芳，李一石，胡大一，等.比較比索洛爾與卡維地洛治療充血性心力衰竭的多中心隨機(jī)雙盲開放平行對照臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2006，22(4)：243.

[2] 黃震華.比索洛爾在心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25(6)：471-474.

[3] 尹于勇，董光選.厄貝沙坦聯(lián)合萬爽力治療擴(kuò)心病心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33)：153.

[4] 高日揚(yáng)，黃斗世.比索洛爾治療慢性心力衰竭40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(5)：443.

[5] Witte KK，Clcland JG，Clark AL.Chronic heart failure，chronotropic incompetence，and the effects of beta blockade[J].Heart，2006，92：481-486.

[6] 楊昌勝.比索洛爾與黃芪注射液聯(lián)合治療難治性充血性心力衰竭85例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.092

430400 湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科（彭濤）