李勉 涂惠瓊 張紅 蒙云惠

提高心胸外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的實(shí)踐與體會(huì)

李勉 涂惠瓊 張紅 蒙云惠

近幾年，根據(jù)心胸外科的學(xué)科特點(diǎn)及臨床教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)本科的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作進(jìn)行了一些探討及實(shí)踐。采用臨床路徑理念對(duì)心胸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行管理，充分利用多媒體，加強(qiáng)直觀教學(xué)，重視重癥監(jiān)護(hù)室的臨床實(shí)習(xí)，重視老師學(xué)生之間的互動(dòng)交流，可提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，取得較好的效果。

心胸外科；實(shí)習(xí)帶教；實(shí)踐；體會(huì)

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè),臨床實(shí)習(xí)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié),是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力與綜合動(dòng)手能力，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐、變知識(shí)為技能的必須過(guò)程。心胸外科是集急、危、重癥護(hù)理為一體的綜合性科室，可為護(hù)理臨床教學(xué)提供了良好的見習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)境，為護(hù)生提供了豐富的病例資源，掌握必備的重癥護(hù)理和監(jiān)護(hù)技能，提高整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水，培養(yǎng)及鍛煉獨(dú)立工作能力，為將來(lái)從事臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。近年來(lái),本科在護(hù)生的帶教方面進(jìn)行了一些探討及實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)如下。

1 采用臨床路徑理念對(duì)心胸外科的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行管理

1.1 護(hù)生實(shí)習(xí)前的教育與管理 我院?？茖?shí)習(xí)期限通常為4周，故將實(shí)習(xí)帶教分為4個(gè)階段，每周為一個(gè)階段[1]。由護(hù)士長(zhǎng)和主管帶教老師參與,按照護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求,制訂出實(shí)習(xí)總目標(biāo)和各周實(shí)習(xí)的分目標(biāo)。護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)，由主管帶教老師預(yù)先向?qū)嵙?xí)護(hù)生提供1份實(shí)習(xí)進(jìn)程表,讓學(xué)生了解每周實(shí)習(xí)內(nèi)容的安排和進(jìn)程。同時(shí)，要求學(xué)生根據(jù)每周實(shí)習(xí)內(nèi)容,復(fù)習(xí)有關(guān)知識(shí)，如解剖、病理生理以及疾病的護(hù)理流程和護(hù)理診斷等。

1.2 帶教老師的選擇 帶教老師素質(zhì)的高低直接決定帶教工作的質(zhì)量及學(xué)生能力的培養(yǎng)情況。臨床帶教老師是護(hù)生接觸實(shí)踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生能力和職業(yè)素質(zhì)、傳授知識(shí)的雙重任務(wù)，因此帶教老師的選擇十分重要，我院選擇的實(shí)習(xí)帶教老師均為服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力好的護(hù)師以上的護(hù)理工作者。

2 充分利用多媒體，加強(qiáng)直觀教學(xué)；因材施教，鍛煉技能

2.1 前三周工作安排 前三周每周都會(huì)安排半天的時(shí)間給學(xué)生上課，多采用多媒體教學(xué)，內(nèi)容一般為心臟、肺的解剖、病理生理及常見疾病的護(hù)理常規(guī)，重點(diǎn)是要根據(jù)病理生理改變推論出癥狀體征的變化。例如，呼吸是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，通過(guò)制作成flash動(dòng)畫，使學(xué)生可以直觀形象的了解氣胸的病理生理改變、反常呼吸時(shí)縱膈的改變、氣體交換的原理及過(guò)程，使抽象難懂的知識(shí)形象化，取得事半功倍的效果。

2.2 應(yīng)用多媒體幫助教學(xué) 胸外科大部分疾病的診治、特點(diǎn)都需要影像學(xué)幫助。如手術(shù)后帶氣管插管患者的肺部情況可通過(guò)胸片來(lái)診斷，針對(duì)此種情況，給學(xué)生講解相關(guān)知識(shí)，使其學(xué)會(huì)閱讀簡(jiǎn)單胸片，從而能夠更好地做好患者的肺部護(hù)理[2]。

2.3 在臨床實(shí)踐中傳授知識(shí) 根據(jù)護(hù)生的不同特點(diǎn)，因材施教，有計(jì)劃的安排帶教內(nèi)容，從而避免重復(fù)性和盲目性。通過(guò)實(shí)習(xí)工程中的小講課，使學(xué)生了解基本的工作流程、熟悉本科室常見病和多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，有計(jì)劃地進(jìn)行備皮、引流管的護(hù)理、胸部體療方法等專科護(hù)理技術(shù)的訓(xùn)練；熟悉各種藥物的劑量和用法等。

3 重視重癥監(jiān)護(hù)室的臨床實(shí)習(xí)

3.1 進(jìn)入ICU前的教育

加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的重癥監(jiān)護(hù)室的臨床帶教。進(jìn)入ICU前,向護(hù)生講解ICU內(nèi)管理制度和消毒制度、ICU的環(huán)境,如入室時(shí)的著裝要求、物品放置位置、清潔區(qū)、污染區(qū)消毒隔離方法、藥品分類放置、劇毒藥品的管理等,強(qiáng)調(diào)要保持室內(nèi)清潔整齊,各種儀器和物品固定放置,不得隨意外借,用后歸位，使其初步了解工作環(huán)境并適應(yīng)，從而做到得心應(yīng)手。

3.2 監(jiān)護(hù)技能的帶教

3.2.1 心包縱隔引流管護(hù)理 首先讓學(xué)生認(rèn)識(shí)心包填塞和胸腔積液癥狀、體征及對(duì)病人的危害,加強(qiáng)其對(duì)引流管護(hù)理的重視，再一一講解護(hù)理的幾大重點(diǎn)。同時(shí)在引流管的患者床旁示范擠壓引流管方法，再讓學(xué)生當(dāng)場(chǎng)模仿，糾正其錯(cuò)誤手法，實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)此進(jìn)行考核以了解學(xué)生的掌握情況。

3.2.2 呼吸的觀察 讓學(xué)生掌握聽診方法及異常呼吸音各自的特點(diǎn),有痰鳴音、干濕性啰音、呼吸音低或消失等異常呼吸音可讓學(xué)生反復(fù)聽診,并與自己的呼吸音對(duì)比，使其牢固掌握肺部聽診的方法,有利于呼吸監(jiān)護(hù)。

3.2.3 肺部體療 肺部體療方法是心臟手術(shù)后呼吸監(jiān)護(hù)的重要護(hù)理措施,它包括實(shí)施鼓勵(lì)刺激患者咳嗽、拍背、霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰等措施,保持呼吸道通暢。使學(xué)生了解氣管及相關(guān)組織的解剖結(jié)構(gòu)；叩背時(shí)手成空心狀沿著氣管、支氣管走行,由遠(yuǎn)向近,力度適中，同學(xué)之間相互體會(huì)并掌握其力度；鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽, 注意保護(hù)患者的傷口,減少疼痛。

3.2.4 護(hù)理記錄單的書寫 鍛煉其正確書寫護(hù)理文件，首先教會(huì)學(xué)生ICU特護(hù)記錄單的書寫，需要記錄時(shí)可讓學(xué)生先記錄在其它紙張上，老師查對(duì)出入液量的總結(jié)、交班和病情觀察等記錄是否準(zhǔn)確,再讓學(xué)生轉(zhuǎn)抄至記錄單上，使學(xué)生直接參與護(hù)理,培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感。

3.2.5 各種監(jiān)護(hù)儀器的使用 讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀器包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等儀器的連接方法,重點(diǎn)是監(jiān)護(hù)儀的使用，這是考核內(nèi)容之一，教會(huì)學(xué)生觀察、判斷、記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，以培養(yǎng)其觀察和思維能力；指導(dǎo)其學(xué)會(huì)微量泵用藥的配置方法。

3.3 生活護(hù)理 針對(duì)心臟術(shù)后患者的身體狀況，護(hù)理人員要實(shí)施包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、大小便護(hù)理等全面的生活護(hù)理。帶教老師首先要從思想上教育實(shí)習(xí)生重視生活護(hù)理,并言傳身教,以改變學(xué)生注重各種技術(shù)操作的學(xué)習(xí),忽視基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，減少護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 體會(huì)

實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科理論和操作考試,由科室統(tǒng)一出題、統(tǒng)一改卷。理論考試：心臟外科相關(guān)知識(shí)，心包縱隔引流管護(hù)理為必考內(nèi)容。操作考試：心電監(jiān)護(hù)儀的使用或更換胸腔引流瓶。同學(xué)們還可以對(duì)老師的教學(xué)提出意見和建議，評(píng)出優(yōu)秀帶教老師。通過(guò)這種互動(dòng)的方式,拉近了距離,提高了學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)質(zhì)量[3]。

臨床實(shí)習(xí)是將學(xué)生培養(yǎng)成為合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題，不斷探索和改進(jìn)臨床教學(xué)管理方法和教學(xué)方式，可以促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護(hù)理人才，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 蘇潔,楊秀玲.臨床路徑管理模式在心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10B):71-72.

[2] 王洋.通過(guò)多媒體提高胸外科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)病案,2009, 10(4):48-49.

[3] 付強(qiáng),蘆志紅.心血管外科臨床教學(xué)的新特點(diǎn)和新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009，11(2):224-225.

[4] 黃靄蓮.心胸外科護(hù)理臨床帶教體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008, 08（14）：3474-3475.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.112

530011 廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 （李勉 涂惠瓊 張紅蒙云惠）