欒桂娟

腹腔鏡手術(shù)自20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于泌尿外科領(lǐng)域以來(lái)，其臨床的應(yīng)用與普及逐漸得到越來(lái)越多的重視。后腹腔鏡手術(shù)雖然切口小、創(chuàng)傷小，但患者術(shù)后仍有疼痛發(fā)生[1]。臨床上常用一些鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，但這些藥物均具有不同程度的不良反應(yīng)且同時(shí)又會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文對(duì)2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的28例患者進(jìn)行分析，探討疼痛主要發(fā)生原因并研究相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2010年10月于我院行后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患者28例，其中男18例，女10例，年齡36～78歲，平均年齡(49.5±12.5)歲。

1.2 方法

后腹腔鏡手術(shù)是在全麻下，取健側(cè)臥位，于患者腋后線肋緣下(A點(diǎn))作一1.5～2.0 cm的小切口，鈍性分離進(jìn)入腹膜后間隙，然后用自制水囊擴(kuò)張后腹膜腔3～5 min。制備腹膜后間隙。另于腋中線髂棘上2cm(B點(diǎn))，腋前線肋緣下(C點(diǎn))穿刺，通過(guò)Trocar從三點(diǎn)置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械及監(jiān)視鏡，并在腹腔后間隙灌注壓力為10～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2氣體，建立氣腹后腔，其目的是為手術(shù)提供寬廣的空間和視野，之后在電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。

2 結(jié)果

本組28例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后均無(wú)明顯感染跡象。對(duì)于疼痛較輕且可以耐受的患者給予心理安慰并轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)于疼痛較重不能耐受患者，給予鎮(zhèn)痛藥治療。其中出現(xiàn)切口疼痛者19例；非切口疼痛者26例，其中以頸肩部和腰背部疼痛為主，而腹部疼痛相對(duì)較少。

3 護(hù)理方法

針對(duì)發(fā)生切口疼痛的主要原因，手術(shù)中除了要求提高醫(yī)生的操作水平外，也要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，且在術(shù)中操作過(guò)程中要盡量減少拔插Trocar的幅度和次數(shù)，以減少對(duì)切口的損傷。同時(shí)術(shù)后護(hù)理人員要及時(shí)更換敷料，密切注意切口情況，在引流液減少時(shí)要盡快拔除引流管，從而減少其對(duì)切口的刺激。此外，醫(yī)護(hù)人員可使用腹帶來(lái)保護(hù)切口和減輕切口的張力，達(dá)到減少患者術(shù)后疼痛的目的。

對(duì)于非切口疼痛患者的術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要延長(zhǎng)患者的吸氧時(shí)間，以盡快排除CO2，這樣可以減少對(duì)其膈肌的刺激，同時(shí)也有利于減少術(shù)后頸肩痛的發(fā)生。術(shù)后要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)和指導(dǎo)，囑患者平臥位，以避免對(duì)后腹膜的牽拉引起疼痛，同時(shí)可囑患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，亦可有效降低術(shù)后腹痛發(fā)生的機(jī)會(huì)。另外，音樂(lè)療法是一種有效的無(wú)創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)，它可使患者注意力得到分散，能夠消除不利因素的影響，使患者真正感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，有效緩解患者的非切口疼痛。

4 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)，隨著生活水平的日益改善和人們對(duì)生存質(zhì)量要求的不斷提高，患者對(duì)術(shù)后緩解疼痛的要求也越來(lái)越高。分析患者術(shù)后疼痛的原因并采取有效的護(hù)理措施，減輕患者術(shù)后的疼痛，促進(jìn)其早日康復(fù)，已成為醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注的問(wèn)題。

后腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)[3]。術(shù)中、術(shù)后不用輸血，恢復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也大大降低了護(hù)理人員的工作量。目前它已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科，并具有良好的臨床價(jià)值。然而，術(shù)后患者仍會(huì)有疼痛發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛主要包括切口疼痛和非切口疼痛。其中非切口疼痛中以頸肩部和腰背部的疼痛為主，腹部疼痛相對(duì)較少。

隨著泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，有效減輕術(shù)后患者的疼痛也越來(lái)越受關(guān)注。這不僅要求手術(shù)醫(yī)生具有更高的手術(shù)技能，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求。

[1]王彥玲,孫桂英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理及健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4):103.

[2]林慧.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,23(9):35-36.

[3]謝艷,吳利文,李孝生.兩種不同手術(shù)方式治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理差異[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(3):115-116.