(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 兒科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

肺炎是兒科最常見(jiàn)的疾病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，多數(shù)肺炎患兒均可治愈，預(yù)后良好。但在臨床治療上，有肺炎反復(fù)發(fā)作的患兒及經(jīng)久難愈的難治性肺炎2類患兒較為難治。筆者就小兒反復(fù)肺炎患兒中醫(yī)辨證論治方法，介紹如下。

1 辨證論治

“反復(fù)肺炎兒，肺氣壯為先” 該觀點(diǎn)有兩層含義。第一，是指該病無(wú)論何證，均存在肺氣虧虛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。反之，“邪之所湊，其氣必虛”。張仲景云：“不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。而肺炎之病，其病位主要在肺，尤其反復(fù)肺炎患兒，肺氣多虛。再則，肺炎之病，初期多為感受外邪，外邪系從口鼻皮毛而入，入里而犯肺。而肺主氣，司呼吸，外合皮毛腠理，開(kāi)竅于鼻。肺氣不虛，則外邪無(wú)以入里。只有肺氣虛，藩籬疏松，邪氣才得以入里。故肺氣虛為反復(fù)肺炎患兒的共同特點(diǎn)。第二，是指既然肺氣虛為反復(fù)肺炎患兒的共同特點(diǎn)，則在治法上，各證型均當(dāng)以補(bǔ)益肺氣為基本治法。肺氣壯，則邪氣無(wú)以入里，肺炎得以防治。

1.1 食積內(nèi)熱 此證型為現(xiàn)階段反復(fù)肺炎患兒的最主要證型。約占反復(fù)肺炎患兒總數(shù)的60%～70%。分析其病因主要與社會(huì)因素有關(guān)。隨著生活水平的提高，生活條件的改善，且多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，故孩子自出生之日起家長(zhǎng)多予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量食物。致患兒平素嗜食肥甘厚味，如肉食及乳類，而不喜食青菜、粗糧，或飲食不節(jié)，致食物積滯，日久而釀濕生熱。加之肺氣虧虛，每遇外邪來(lái)襲，邪氣入里，與內(nèi)邪相合，犯于肺，而發(fā)為肺炎。 癥狀：嗜食肥甘厚味，如肉食、乳類，或食量大，或食少，時(shí)腹痛，喜俯臥，口味重，寐差，寐時(shí)喜磨牙或打鼾，大便干，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。 治法：補(bǔ)益肺氣、消食化積清熱。 用藥：玉屏風(fēng)散合保和丸。便秘者，可加黃連、火麻仁、郁李仁；腹痛者，可加白芍、甘草；伴有脾氣虛者，可加黨參、白術(shù)、茯苓、甘草；腎氣虛者，可加山藥、菟絲子。

1.2 肺脾氣虛 該證型患兒多為素體肺脾氣虛。肺氣虛，無(wú)以抵御外邪，易為外邪所擾，故表現(xiàn)為平素易患感冒或肺炎等疾病。脾氣虛，運(yùn)化失司，肺之氣無(wú)以充養(yǎng)，且日久而痰濕內(nèi)生。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。痰濕犯于肺，閉阻肺絡(luò)，則發(fā)為肺炎。 癥狀：平素經(jīng)常感冒或肺炎，易腹瀉，自汗或盜汗，肌肉松軟，乏力，納呆，面色白，舌淡，苔白膩，脈細(xì)軟。 治法：補(bǔ)脾益肺。 用藥：玉屏風(fēng)散合四君子湯。伴有食積者，可加萊菔子、枳實(shí)、佛手、檳榔片；腎氣虛者，可加山藥、菟絲子；腹瀉重者，可加訶子、金櫻子、車前子；汗多，可加龍骨、牡蠣、麻黃根等。

1.3 肺腎氣虛 該證患兒多系因先天稟賦不足，或?yàn)榫貌?，耗傷正氣，致腎氣虧虛。先天之精氣虧虛，則五臟之氣俱虛。且肺主呼氣，腎主納氣，故該證患兒易發(fā)為咳嗽及喘促。 癥狀：生后即喉間痰鳴或喉間喘鳴，或有氣管軟化病史，或出生時(shí)有吸入性肺炎病史，或久病，肺炎發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)喘促，發(fā)育略慢，自汗，面色白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)肺益氣、補(bǔ)腎納氣。 用藥：玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸。腎虛重者，可加蛤蚧；伴有食積者，可加萊菔子、枳實(shí)、佛手、檳榔片；伴有脾氣虛者，可加黨參、白術(shù)、茯苓、甘草。

2 結(jié)語(yǔ)

筆者提出的“反復(fù)肺炎兒，肺氣壯為先”觀點(diǎn)，是說(shuō)該病無(wú)論何證，均存在肺氣虧虛。故治法上，都當(dāng)以補(bǔ)益肺氣為基本治法。用藥上，均可予玉屏風(fēng)散加減。在辨證上，筆者認(rèn)為食積內(nèi)熱為現(xiàn)階段反復(fù)肺炎患兒的主要證型，占所有該病患兒的大多數(shù)。不僅應(yīng)予以中藥調(diào)理，更應(yīng)注重飲食調(diào)理。改善不良的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)。同時(shí)提出，腎氣虧虛亦為反復(fù)肺炎患兒的重要病機(jī)。筆者近年來(lái)即按此法治療，療效較好。但由于未予統(tǒng)計(jì)學(xué)上的處理，未進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，故暫時(shí)未能以數(shù)據(jù)的形式體現(xiàn)出該方法在生化、免疫方面的作用。