(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科，天津 300193)

高血壓病是以體循環(huán)血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，長期高血壓，可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的損害，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來國內(nèi)外諸多研究表明中醫(yī)藥治療高血壓病有顯著的療效，改善癥狀效果明顯，提高患者的生活質(zhì)量，降壓作用緩和持久，穩(wěn)定血壓較好，且毒副作用小。中藥降壓有很多優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“腦卒中”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》篇有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！兜は姆ā酚小盁o痰不作眩”?！夺t(yī)宗金鑒》有“瘀血停滯，神迷眩暈”的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎虛、陽亢、痰濕、血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因。

李輝等[1]曾對300例高血壓病患者進(jìn)行了辨證分型，認(rèn)為包括肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁、氣陰兩虛等證型中皆伴有血瘀證的存在。費(fèi)建平等[2]在綜合歷代醫(yī)家認(rèn)識的基礎(chǔ)上，通過臨床觀察，認(rèn)為本病初、中期的病機(jī)關(guān)鍵是肝腎陰虧、肝陽上亢，屬上盛下虛。病久陰損及陽，此時(shí)的主要矛盾是陽虛，心腎最為突出。方祝元[3]認(rèn)為高血壓病之本為肝腎陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火 、痰、瘀。故本病有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽(氣)兩虛4個(gè)證型及風(fēng)、火、痰、瘀等4個(gè)兼證。鄭瓊莉等[4]觀察103例頑固性高血壓患者發(fā)現(xiàn)，頑固性高血壓以痰濕壅盛和陰虛陽亢為多見，分別為45.63%和34.95%。董文玲[5]認(rèn)為高血壓病的主要病機(jī)為陰虛陽亢、本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰精虧虛；標(biāo)實(shí)為肝陽化風(fēng)，血脈阻滯。張磊等[6]認(rèn)為高血壓初起時(shí)與肝脾相關(guān)，繼而影響到心腎，最終導(dǎo)致心、肝、脾、腎俱損，病理變化主要是心、肝、脾、腎的氣血陰陽失調(diào)，病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。水火不濟(jì)，相火妄動(dòng)，鼓動(dòng)血脈賁張，氣血逆亂所致；或水火不濟(jì)，相火虛衰，水寒濕盛，阻塞脈道，導(dǎo)致氣血失和所致。

2 證候分型

古熾明等[7]通過對5 027例高血壓病臨床證型的文獻(xiàn)回顧分析得出：陰虛陽亢證是高血壓病最常見的證型，其次為肝腎陰虛證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證。鄭梅生等[8]將治療組分型為肝腎虧虛型、陰虛陽亢型、肝陽上亢型、痰濕壅盛型、痰瘀交阻型。劉福明等[9]對618例原發(fā)性高血壓病患者采用臨床問卷調(diào)查，分析其證型分布規(guī)律性。結(jié)果：原發(fā)性高血壓病患者肝火亢盛證型發(fā)生率明顯高于其他證型。辨證分型從高向低依次為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型。梁紀(jì)文等[10]將高血壓病辨證分為肝火上炎、痰濕中阻、氣滯血瘀、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝郁脾虛、沖任失調(diào)、陰陽兩虛8型。

3 中醫(yī)治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治 董德保[11]將252例高血壓患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組采用常規(guī)療法，治療組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上配合益氣化痰湯(黃芪、黨參、陳皮、制半夏、炒白術(shù)、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、磁石、天麻、炙甘草)，30 d為1療程，觀察2組臨床療效及血壓下降指標(biāo)及癥狀改善情況。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為96.68%、72.15%。鄭彩云[12]用加味半夏瀉心湯(黨參、法半夏、天麻、川牛膝，黃芩、干姜、黃連、炙甘草、大棗)治療原發(fā)性高血壓病痰濕壅盛證32例，高血壓改善總有效率為87.50%；癥狀療效總有效率為93.75%。沈金玲等[13]將90例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組60例與對照組30例，2組均服用依那普利，治療組加服化痰平肝飲(法半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí)、竹茹、白術(shù)、天麻、鉤藤、夏枯草、益母草)，治療4周。結(jié)果治療組總有效率90.00%，對照組為70.00%。孫婉等[14]采用龜甲養(yǎng)陰湯(龜板、鱉甲、枸杞子、五味子、何首烏、黃芪、黨參、茯苓)治療肝腎陰虛型高血壓，結(jié)果總有效率為93%。虞靖彬等[15]使用滋平活血降壓顆粒(熟地黃、白芍、鉤藤、決明子、丹參、川芎)治療高血壓病40例，結(jié)果總有效率為83.8%。徐杰[16]觀察天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓的影響，結(jié)果能有效降低原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者的24 h血壓，降壓效果持續(xù)，白天的降壓效果較夜晚突出，與原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型)患者血壓變化的生物節(jié)律相適應(yīng)，使24 h血壓的波動(dòng)較小。

3.2 中醫(yī)外治 黃凡等[17]將60例高血壓病患者隨機(jī)分為治療組30例與對照組30例。治療組針刺風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖，配合口服卡托普利；對照組口服卡托普利，療程4周。觀察2組治療前后血壓、臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)含量變化。結(jié)果治療組血壓明顯下降，CRP、TC、TG、LDL含量均降低，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善及HDL升高，臨床證候積分及單項(xiàng)癥狀療效改善明顯，與治療前及對照組比較差異顯著。陳軍等[18]取穴：第1組穴，頭部雙側(cè)感覺區(qū)、暈聽區(qū)。第2組穴，頭部雙側(cè)平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，2組穴位隔天選用。刺法：快速橫刺進(jìn)針針，與頭皮呈15～25°夾角，進(jìn)針深度在20～30 mm左右，在降低血壓方面針?biāo)幗M明顯優(yōu)于藥物組。王寧等[19]用隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽上亢證30例，選取神闕穴，將面圈繞臍1周，后取自制芪香散藥末適量填滿臍孔，用艾柱置于藥末上，連續(xù)施灸10壯，約2 h。本組30例，總有效率90%。沈長青[20]用自制降壓藥枕(選用桑寄生150 g，丹參200 g，杭白菊150 g，益母草150 g，磁石200 g，羅布麻120 g，夏枯草100 g，鉤藤50 g，川芎50 g)治療60例，總有效率為96.7%。

4 結(jié)語

近年來，中醫(yī)在防治高血壓病方面取得了豐碩的成果，中醫(yī)藥治療高血壓病的療效日益為人們所重視，但也存在著不足，有待進(jìn)一步解決。1)各臨床報(bào)道療效普遍較好，但重復(fù)性較差，應(yīng)開展大樣本、多中心、隨機(jī)對照以及前瞻性的研究觀察；2)高血壓病中醫(yī)辨證分型沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)積極研究、盡快建立規(guī)范有效的分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)；3)應(yīng)加強(qiáng)對中藥有效成分的研究，明確特效藥物的作用機(jī)制，分析藥物成分，控制藥品質(zhì)量，加大中藥劑型的改革力度，使其更能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

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