宋建國(guó)

隨著人們壽命的延長(zhǎng)老年癡呆病已成為嚴(yán)重威脅老人健康的疾病之一，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)有效的治療方法。為探討對(duì)本病的治療方法，我們創(chuàng)建了腦神經(jīng)血管再生修復(fù)術(shù)治療老年癡呆，療效滿意。本組55例病例從2006年11月至2009年11月經(jīng)此方法治療后有效率達(dá)98.18%。且住院時(shí)間短，最短3天，最長(zhǎng)12天。

1 一般資料

1.1 病例選擇 55例患者均于我院住院治療，男性35例，女性20例，男女患者比例為1.75∶1，年齡40～82歲，其中40～49歲者3例，50～59歲者14例，60～69歲者10例，70～79歲者23例，80歲以上5例，平均年齡67歲，其中以50～79歲為好發(fā)年齡，占85.45%。

1.2 臨床診斷 55例病人入院后均常規(guī)生化血脂檢查，做心電圖、CT等影像學(xué)檢查。同時(shí)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）及簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）測(cè)視患者的智能、活動(dòng)能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量病人的活動(dòng)能力和認(rèn)知能力缺陷的分析。結(jié)果是：55例均表現(xiàn)有不同程度的智能損害綜合征、符合老年癡呆的診斷。55例中患腦出血后遺癥的3例、患腦梗死的51例，51例中合并有高血壓的24例，合并高血脂的12例，合并心律失常的3例，合并糖尿病的3例，合并腦萎縮9例，無(wú)腦血管病變的1例。

2 治療方法

治療理論基礎(chǔ)[1-4]：

2.1 先用藥物盡可能的開放腦血屏障或降低顱內(nèi)壓，開放腦血屏障使藥物有效進(jìn)入腦組織，降低顱壓，避免在擴(kuò)張腦血管時(shí)引起高顱壓癥狀。

2.2 持續(xù)的腦血管擴(kuò)張，可促使腦血管床數(shù)的增加，幫助腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦細(xì)胞的供血。

2.3 注入適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。

2.4 同時(shí)使靜脈壓飽和度相應(yīng)增加，以達(dá)到高壓氧目的。配合上述藥物的同時(shí)應(yīng)用，使其達(dá)到理想的效果，故應(yīng)用以下程序治療：

55例均進(jìn)行微創(chuàng)腦神經(jīng)血管修復(fù)再生術(shù)加常規(guī)治療（甘露醇、罌栗堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等）。

⑴術(shù)前給病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以防止病人在術(shù)中躁動(dòng)、不合作。

⑵靜脈點(diǎn)滴甘露醇250ml，鈣蛋白調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)腦血屏障。

⑶經(jīng)微創(chuàng)將導(dǎo)管進(jìn)入選擇相應(yīng)的腦血管，先注入10ml肝素，然后持續(xù)、緩慢的灌注擴(kuò)張血管藥，大約持續(xù)20分鐘左右后再注入神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

⑷同時(shí)給病人吸氧，使靜脈氧飽和度達(dá)到98%～100%。

⑸術(shù)后給病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，擴(kuò)張血管藥物，抗感染及對(duì)癥治療。

按照簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分析如下：

3 結(jié)果

治愈：癥狀及體征完全消失，基本恢復(fù)病前水平，生活完全自理，（MMSE）評(píng)分提高5～10分共19例，占34.55%。顯效：即病人狀態(tài)恢復(fù)到病前80%，基本生活尚能自理，（MMSE）評(píng)分提高3～5分共23例，占41.82%。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，但未能完全達(dá)到生活自理，（MMSE）評(píng)分提高2～3分者共12例，占21.81%。無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)改變者，（MMSE）評(píng)分與術(shù)前相同者1例，占1.82%?？傊?，55例病人經(jīng)治療后，總有效率為98.18%。

4 討論

目前對(duì)于老年癡呆的病人仍然沒(méi)有特效的治療方法，無(wú)論是對(duì)原發(fā)病的治療、藥物治療、對(duì)癥治療等治療方法效果均不如人意。原因是本病目前病因不明[1]，對(duì)于遺傳因素，環(huán)境因素，病毒污染，免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙，神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)，雌激素作用及Alzheimer結(jié)節(jié)等與本病的關(guān)系不清楚，而且與人的正常衰老區(qū)分不開，而延誤治療。

老年癡呆（AD）是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶、理解、判斷、自我控制能力等發(fā)生進(jìn)行性退化和損害，影響日常的生活和社交能力。它是一種慢性的大腦退行性變性疾病。早期只是出現(xiàn)記憶力減退、健忘等癥狀。通常被病人和家屬忽視，得不到早期的發(fā)現(xiàn)和治療，AD不僅給患者本身帶來(lái)嚴(yán)重的身心傷害，而且由于其病程長(zhǎng)、致殘率高、費(fèi)用大，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。國(guó)內(nèi)有報(bào)導(dǎo)[3]，老齡人口（65歲以上）中，癡呆的患病率占總?cè)丝诘?%～5%，80歲以上的老年患病率可占17%～20%。老年癡呆是繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后的第四位致死原因。因此，對(duì)老年性癡呆的防治在我國(guó)步入老齡化社會(huì)后引起了醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛重視。我院在收治的病人中發(fā)現(xiàn)老年癡呆和腦血管性病變有著不可分割的關(guān)系。在治療中探索了一種新的治療方法，即腦神經(jīng)血管修復(fù)再生術(shù)治療法（術(shù)）。經(jīng)本方法救治55例患者，總有效率達(dá)到98.12%。有的病例達(dá)到了立竿見(jiàn)影的效果，即經(jīng)治療1次之后癥狀消失，記憶力恢復(fù)，肢體可活動(dòng)。（MMSE）評(píng)分可提高5～7分。

4.1 腦神經(jīng)血管修復(fù)再生術(shù)的特點(diǎn)

本方法的理論基礎(chǔ)是：①降顱壓②開放腦血管屏障③調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液④使腦血管再生建立側(cè)支循環(huán)⑤改善腦血管供血

4.2 本療法的優(yōu)點(diǎn)

①創(chuàng)傷小，通過(guò)外周血管達(dá)到腦的血管治療，一次性治療一般需要2～3小時(shí)左右，術(shù)后回病房觀察，治療過(guò)程無(wú)任何痛苦，患者及家屬能接受。

②療效快，治療中通過(guò)開放腦的血腦屏障，使腦血管再生促使側(cè)支循環(huán)建立，使藥物有效達(dá)到大腦病變的區(qū)域，藥物作用快，療效明顯且起到標(biāo)本兼治的作用。

③無(wú)任何毒副作用，無(wú)任何并發(fā)癥。我們隨訪54例病人證明，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)及康復(fù)訓(xùn)練基本癥狀體征逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量提高，有條件者可以做鞏固治療，效果更佳。

④治療費(fèi)用，患者及家屬可以接受，且治療效果快捷，療效顯著。可為患者及家屬、社會(huì)解決重大的困難。

4.3 無(wú)腦血管疾病誘發(fā)的老年癡呆

本組僅有1例，沒(méi)有合并腦血管疾病的病人，經(jīng)本法治療后無(wú)療效，病人癥狀稍有改善。本例病人患有長(zhǎng)期的抑郁癥病史，并長(zhǎng)期服用治療抑郁癥的藥物及抗精神疾病藥物。當(dāng)患有老年癡呆后，家屬缺乏耐心照顧，也未進(jìn)行心理治療，經(jīng)過(guò)腦神經(jīng)血管修復(fù)再生術(shù)治療一次，該患者對(duì)此治療藥物有拮抗作用，且治療時(shí)間短，家屬拒絕繼續(xù)治療而放棄，故病人癥狀僅稍有改變。所以我們認(rèn)為無(wú)腦血管性疾病誘發(fā)的單純的老年癡呆，此療法療效欠佳，鑒于本研究中病例少，還需進(jìn)一步探討。

從我們本組病例中，治療前的MR或CT圖片中，出現(xiàn)的腦組織中的軟化灶，其大小、形態(tài)與治療后的圖片對(duì)比，未見(jiàn)任何改變。故提示已壞死的腦神經(jīng)細(xì)胞使用本方法治療，是不能再生的，但臨床癥狀可明顯改善?？赡苡捎诓≡钪車窠?jīng)細(xì)胞具有協(xié)調(diào)功能有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為腦神經(jīng)血管修復(fù)再生術(shù)對(duì)于伴有腦血管疾病的老年癡呆的病人，是一種最佳的治療方法。本療法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷少、療效快，無(wú)副作用。同時(shí)在選用本療法的時(shí)候還要采用其他綜合治療，例如對(duì)基礎(chǔ)病變的治療及康復(fù)訓(xùn)練，家屬應(yīng)給予患者更多的親情關(guān)懷、支持，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，那么對(duì)提高老年癡呆病人的生活質(zhì)量，提高療效，將會(huì)收到更好的效果。

[1] 張惠光,齊香蘭,石明禮,等.漢防已甲素抗鈣作用對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠腦梗塞的影響[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,19(5):12-14.

[2] 陳偉鑫.安理申治療老年性癡呆的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：149-150.

[3] 陳玉靜,田金洲.阿爾茨海默病是另外一種形式的糖尿病[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(4):402-403.

[4] 張惠光,吳軍,漢防已甲素對(duì)大鼠遲發(fā)性腦血管癌？CGRP MRNA表達(dá)化的影響[J].中西醫(yī)心腦血管雜志,2009,7(7):809-810.